肠燥津亏是病机基础

邓老认为肾藏精，主脏腑气化。肾精、肾气在推动和调节各个脏腑气化过程中起着重要的作用。人步入老年，肾之精气逐渐减少，而五脏六腑之气化皆由肾之精气推动和调节，故步入老年，随着年龄增长，五脏六腑之气化功能减退，对各种病理因素的抵抗能力下降。同时肾主水，主司和调节全身水液代谢。老年人肾气不足，调节水液功能减弱。故老年人易受各种病理因素侵袭，而出现津液代谢的失常，从而形成肠燥津亏的病理基础，导致便秘的发生。因此，邓老认为老年患者，肾气不足，脏腑机能减退，水液失调，则出现津亏肠燥之病理基础，治疗上主张以润肠通便为主，不应攻伐太过。

润法分类

邓老主张治疗老年便秘之润法，并非一味采用滋阴润燥之品，而是根据不同病因病机，辨证采用不同的润法。他将治疗便秘的润法总结为清热润下(清润)、温阳润下(温润)、辛散润下(辛润)、增液润下(增润)四法。代表方剂分别为麻子仁丸、济川煎、辛润汤、增液汤。

清热润下(清润)清润法适用于胃肠燥热，津液不足的便秘。辨证要点为大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，小便频数短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。老年人肾气不足，脏腑机能减退，若饮食不节，过食辛辣肥甘，则极易出现胃肠积热，热则伤津，同时胃热影响脾之“水精四布”，致使水液“但输膀胱”，加重津亏肠燥。正如成无己所言:脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬。“故治疗宜润肠泄热。邓老常用基础方为为麻子仁丸。方中麻子仁性味甘平，质润多脂，功能润肠通便，是为君药。杏仁上肃肺气，下润大肠;白芍养血敛阴，缓急止痛为臣。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热为佐。蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力，以为佐使。方中虽用小承气泻下泄热通便，而大黄、厚朴用量仅从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力，具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，使燥热去，阴液复，而大便自调。

温阳润下(温润)温润法适用于肾阳虚弱，精津不足之便秘。辨证要点为大便秘结，小便清长，面色晄白，腰膝酸软，头晕目眩，舌淡苔白，脉沉细。老年人本已肾精不足，肾阳亏虚，若加之房劳过度或久病及肾，则肾虚更甚。肾主五液，司开合。肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长;肠失濡润，传导不利，故大便不通;肾虚精亏，故腰膝酸软;清窍失养，则头目眩晕;肾阳亏损，故舌淡苔白、脉象沉迟。治疗宜温肾益精、润肠通便。邓老以济川煎为基础方。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便;牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便;泽泻渗利小便而泄肾浊;升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。

辛散润下(辛润)辛润法适用于气滞血瘀，津枯血燥之便秘。辨证要点为大便干涩难行，甚则呃逆、饮食难下，胸胁胀闷，走窜疼痛，口干不欲饮，舌质紫暗或见瘀斑，苔白，脉弦涩。老年人本有脏腑机能减退，气血津液不足，若加之忧思郁怒或饮食不节损伤脾胃，则可进一步导致气机受阻，气机阻滞，脾胃升降失常，故则呃逆、饮食难下;气机不畅，肝郁不疏，气不行血，瘀血内生，故胸胁胀闷，走窜疼痛;气机受阻，津液不布，上不能承于口，下不能润泽肠道，故口干不欲饮，大便干涩难行。治疗宜行气活血，润肠通便。邓老选用辛润汤为基础方进行加减。辛润汤出自清代沈金鳌的《杂病源流犀烛》。方中以槟榔、升麻为君药，槟榔降气除痞满，升麻升清而降浊阴，一升一降，畅通气机;桃仁、红花活血祛瘀、破结行血为臣;当归、生地、熟地滋阴养血润燥为臣。全方在辛味药“辛走气”功效的带动下，使血、津液得以正常的输布、排泄，从而达到畅气机，润肠燥，治便秘的目的。

增液润下(增润)增润法适用于热病伤阴，津亏肠燥之便秘。辨证要点为大便秘结，两颧红赤，心烦少眠，口渴，舌红，少苔，脉细数。老年人精津不足，若外感风热燥邪，或火热内伤，后期热病虽愈，津液已伤，阴亏液涸，不能濡润大肠，则“无水舟停”;津液亏乏，不能上承，则口渴;阴虚则火旺，故两颧红赤，心烦少眠;舌干红，脉细数为阴虚内热之象。治疗宜增液润燥，增水行舟。邓老选用增液汤为基础方。方中重用玄参，苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥，为君药。生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力;又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥，共为臣药。三药合用，养阴增液，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润、大便得下。

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