年9月30日的下午，一位15岁的小女孩来到了谢教授的面前，经过仔细的询问后，才了解到她来这儿的原因。下面就让我们一起来看看。

首诊

·09·30

患者自诉年曾无明显诱因出现晕厥，无抽搐及分泌物，意识丧失几分钟后恢复如常，医院，完善相关检查后诊断为“血管迷走性晕厥”（混合型晕厥）。近期无明显诱因情况下晕厥再次发作，为求进一步诊治特来就诊。

现症见：无明显头晕头痛、乏力等，晨起时偶感胸闷不适，纳寐可，二便调。

查体：BP：90/56mmHg，HR：75次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。双下肢无水肿。

舌脉象：舌质淡红，苔薄白，脉细。

仔细查看病人及既往辅助检查，并了解病人的基本情况后，谢教授为病人开出了如下处方：

升陷汤加减x14付

黄芪*g知母*g桔梗*g

北柴胡*g升麻*g葛根*g

桂枝*g枳壳*g炙甘草*g

健康教育

改善生活方式,不要在立位或卧位时立即起身;

保持心情愉悦,注意休息,避免劳累、熬夜等，减少精神压力;

尽量减少到人员拥挤的环境中，避免诱发晕厥；

晕厥先兆症状一经出现，立即躺平缓解；

调整饮食习惯，饮食中增加盐和水的摄入，忌酒、咖啡、浓茶等兴奋性饮品。

注意事项

嘱患者及患者家属定期复诊，不适立即就诊。

二诊

·10·18

患者诉10月5日左右中午午休后坐起时突感头晕、眼花、恶心，10min左右自行缓解，近日感提气不上，现无头晕等不适，纳寐可，二便调。查体：BP：/70mmHg，HR：86次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。双下肢无水肿。舌质稍红，苔薄白，脉细。

前方去枳壳，黄芪加量x14付

三诊

·11·11

患者家属代诉患者于10月26日突感不适，恶寒明显，无寒战、喷嚏等，后恶寒自行好转，继而头晕，伴心悸、气促，无晕厥。月经史：经期不规则，偶可推迟半月余，经色、经量尚可。查体：患者未来。

前方黄芪加量，加鸡血藤x14付

四诊

·12·9

患者诉此次服药期间未发作头晕，现无特殊不适。自年9月30日至今，月经未来。纳寐可，二便调。查体：BP：/64mmHg，HR：84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，脉细。

前方加当归、益母草x14付

五诊

·01·06

患者家属代诉年12月26日月经来潮，当日跑步后出现头晕，眼前发黑，稍有胸闷气促，约休息15min左右可自行缓解，后未再次发作。纳寐可，二便调。查体：病人未来。

前方黄芪加量，加熟地黄x14付

六诊

·03·03

患者诉服药期间未发作晕厥。2月28日因感冒后出现头晕头痛。现无明显头晕头痛、胸闷气促等不适。纳寐可，二便调。查体：/66mmHg，HR：94次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，脉细。

前方去熟地黄、益母草、当归x14付

医案解说

此患者为何选用升陷汤加减？

在中医认为，晕厥属“厥证”范畴，是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的。正如《景岳全书?厥逆》所说：“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。”

谢教授认为该患者是气厥虚证，多因患者素体元气虚弱，加之劳累饥饿、骤然起立等诱因，气机不相顺接，中气下陷，清阳不升，气陷于下，血不上达，神明失养，则发晕厥。故在治疗时选用张锡纯《医学衷中参西录》中的升陷汤为主方，取其升提之效，加减应用。

方中重用黄芪，既能补气，又能升气；柴胡、升麻引大气之陷者分左右上升，配合桔梗载诸药上行；加凉润知母制约其热性使其升阳但无升火之弊。如是则气足阳升，精明得养，晕厥自愈。

在五个月的治疗后，我们发现患者在服药期间晕厥未再次发作，在一些情况下有前驱症状，经过休息后都可自行缓解，这都要得益于“升陷汤”以及健康教育。

之后我们对小女孩定期电话回访，了解到之后这三年时间里，从未发作晕厥，未影响到日常生活，且目前生活状态良好，有着积极向上的心态，现已进入大学生活。

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