编辑：小药童

写于玉兰花开的北京

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诊时诉：口腔溃疡经久不愈，反复发作，口干口苦口臭，胃胀怕冷，大便溏泻，每天3~4次，舌质淡苔黄腻，脉沉。

予半夏泻心汤加味，一周而愈。

清半夏10克干姜10克黄连6克

黄芩10克党参15克大枣4枚

炙甘草6克升麻10克藿香10克

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此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

中焦的病变，有单纯的虚寒证，如理中丸证；也有单纯的实热证，如白虎汤证、承气汤证，这就是“实则阳明，虚则太阴”。

还常见脾胃同病，虚实互见，升降紊乱，而痞、呕、利并见。

脾主运化、升清。脾病则多虚多寒，脾虚则生湿，清气不升。

胃主受纳、降浊。胃病则多实多热，胃实则浊气不降。

脾气不升，胃气不降，气机壅塞于中焦，则为痞；脾气不升则见下利，胃气不降则见呕吐，胃热上熏则见口疮、口干、口苦。

脾湿与胃热合，则见湿热之象，如舌苔黄腻，口粘等。再者，湿热中阻也可形成痞、呕、利。

“泻心法”因此而设，以半夏泻心汤为代表。

方中半夏辛温而散，燥湿化痰开结，降逆止呕；干姜辛热，温中散寒；姜夏辛温而散而升脾气。

黄芩、黄连苦寒，泻胃热，降胃气；姜夏芩连并用，即是辛开苦降、寒温并用的配伍。

脾阳复，脾湿除，脾气升，胃热清，胃气降，升降复常，诸证自愈。

人参、大枣、甘草以补脾胃之虚，复升降之职，以绝后患，又是攻补兼施配伍方法。

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复发性口疮，大多数患者表现为上有口疮，下有便溏，中有胃脘不适等消化功能障碍。

如果不进行整体考察，就容易犯头痛医头，脚痛医脚的错误。

见口疮而用苦寒清热，则口疮减轻而便溏加重；治便溏用温补则便溏减轻而口疮加重。

《伤寒论》用半夏泻心汤治疗呕、利、痞，为我们提供了寒温并用，攻补兼施，调理升降的思路。

李东垣对此更有发挥。他认为“脾胃一虚，则阴火下溜”，认识到了脾胃虚与阴火的关系。

而其所谓之“阴火”，即是脾胃内伤，升降失常，胃热脾湿相合所产生的湿热。

湿热困阻中焦，上熏于心，致心火不降而旺于上，则上见口疮、口干、口苦等上热之症；中见升降紊乱，气机壅塞之痞满，下见脾寒之便溏。

所以他提出“于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也”。