上海中医院唐宋医学教研团队

“海派中医”丁氏内科黄文东脾胃流派传承基地

对于NCP的性质，目前有两种观点，即寒疫与温疫，也即对于寒邪与热邪何者为主还有不同的认识，这可能和观察病例的数量、性别、病程、地域不无关系，但无论是寒和热，其过程中均离不开“湿浊毒邪”这一关键因素，或与寒合，或寒湿“冰伏”热邪，继而浊毒猖獗内外，闭阻肺窍，阻碍肺脾清阳运化，耗伤五脏真气，最终百脉不朝，气血不继，脉络瘀塞，危象立现。

这里就要提到《黄帝内经》中《素问·上古天真论》所言“虚邪贼风，避之有时”以及《灵枢·岁露论》言“冬至之日，太一立于叶蛰之宫，其至也，天必应之以风雨者矣。风雨从南方来，为虚风，贼伤人者也……其以昼至者，万民懈惰而皆中于虚风，故万民多病。虚邪入客于骨……立春之日，风从西方来，万民又皆中于虚风……因岁之和，而少贼风者，民少病”的论述，即是四时不正之虚邪贼风趁人体正气虚弱之时伤人致病而“邪乘虚入”的道理。

凡与节令所应方位完全相反的“虚风”出现，人体都可能因不适应而发病。因此，对于这场疫病的发生，我们既要认识一般疫病流行致病的基本病机特点，又要与内伤疾病紧密联系起来考虑。对于患者出现一些消化道症状，即可理解为中西药物过抑脾胃之阳，更可从NCP本身的病因病机特点来理解。

这也使我们想起了金元医家李杲《脾胃论》序中对遭壬辰之变的描述。李杲从其师张元素脏腑议病的启示下，对《内经》《难经》有着深刻的理解和发微，尽管他在《内外伤辨惑论》中讲的是“内伤热中证”，但明确地提出了其临床表现与外感六淫之邪相类似，时人多不能鉴别，导致误治。可以看出，邪气与饮食、劳倦所致内伤的共同作用，加之惶惶之人心，共同摧毁了人们自己的正气。李杲的处方中最有名的“补中益气汤”，不仅是“调补内伤”的更是主动抗邪的，其中多以人参、黄芪补气健中，辅以升麻、柴胡升发清阳，并提出了“重明木郁则达之理”和“说病形有余不足当补当泻之理”的观点。

前人所谓“益体损用、并行不悖”的道理即在于此，也应了《素问·至真要大论》所云“必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”的大原则，当“先以五行寒暑温凉湿，酸咸甘辛苦相胜为法”，解毒辟秽、匡扶正气、调和升降，补通辛开与寒温并举，才能达到姜春华先生早年倡导的“截断扭转”的奇效。

以此为出发，我们从这次NCP的发病看，小儿发病情况远远好于成人，而危重者多有基础疾病，这可能是因干扰机体内稳态及非特异性免疫功能，导致免疫炎症“瀑布效应”，而小儿“纯阳之体”，体内稳态未因饮食情志内伤而被打破。这启示我们，防治时不光要充分抑杀病毒“邪气”，更要