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中医治疗麻疹十分注重透托，使疹毒从内达表。在透疹法中，临床上可归纳为辛凉、辛平、辛温、清热、养阴、扶正、活血、通腑八法。现分述于后。

该法即用辛凉的药物疏散风热，以促使麻疹透发。适用于气候暄热、麻疹初期热象较重者。症见发热、咳嗽、口渴，目赤羞明、眼泪汪汪，口颊粘膜见有小白点(费一柯氏斑)，舌苔薄白或稍黄，脉浮数，指纹红赤而显露。方用银翘散、桑菊饮加减。常用药有连翘、银花、桑叶、牛蒡子、薄荷、蝉蜕等。如咳嗽痰多加杏仁、川贝母；便泻、疹点不显加升麻、葛根；疹色深红加浮萍、紫草；小便短黄或赤涩加木通、芦根；若高热，无汗或少汗，气粗、鼻煽、唇给舌红、苔薄黄，宜用麻杏石甘汤，同时加银花、连翘、牛芬子、薄荷宣肺透疹。前人谓“疹为阳邪，性喜清解”，故该法在透疹中运用最广。

即用辛平的药物，疏解肌表，促使麻疹外透。该法适用于气候温和，麻疹表邪较重或初透未足者。症见发热头痛，咳嗽鼻塞，流涕.打喷嚏，目赤流泪，大便溏泄，舌苔薄白，脉浮，方用葛根解肌汤加减。常用药有荆芥、葛根、蝉蜕、薄荷、牛芬子、豆豉、桔梗等。该法介于辛凉、辛温二法之间，临床亦常用之。

即用辛温的药物，发散表邪，促使麻疹外透。该法适用于气候寒冷，疹邪郁表者，症见发热头痛，无汗呕恶，咳嗽不爽，疹色淡红而黯，舌苔薄白，脉浮紧。方用升麻葛根汤加减。常用药有荆芥、升麻、葛根、豆豉、前胡、杏仁、芫荽等。如寒重无汗加麻黄、苏叶；如疹已透达，升麻、葛根应去之。如麻疹欲出未出之时，亦可辅以外托法。取鲜芫荽克，切碎，加白洒少许，放在锅内，加水烧开，一会儿，满室生温，将患儿靠近熏雾旁边，芫荽气味熏蒸皮肤，并由口鼻吸入，促其透发，亦可用芫荽煎水，外洗颜面及手足皮肤暴露部位。熏蒸时室内要稍开窗口，以使空气流通。

即用清热解毒的药物，清解实热，以达到透疹的目的。该法适用于热毒壅滞，疹透不出者。症见壮热面赤，咳嗽鼻煽，口渴欲饮，烦躁不宁，疹色紫赤或晦黯，大便秘结，小便黄赤，脉洪数，苔干燥黄，指纹红紫。方用三黄石膏汤加减。常用药有银花、连翘、生石膏、黄芩、紫草、板蓝根、山桅子、淡竹叶等。疹色紫赤而黯，稠密成片，身灼热而烦渴，为热毒炽盛，宜化斑汤；若见疹毒内陷，邪入营血，症见壮热，烦躁不安，舌绛起刺，苔焦黄，宜用犀角地黄汤。兼神昏、谵妄、抽搐，可同时选加安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹。

即用养阴的药物，增加阴液.以达到麻疹外透。该法适用于阴液耗伤无蒸汗之源，而致疹出不畅者。症见麻疹隐现，发热，微恶寒，无汗，口干咽燥，脉细数，舌红、苔光剥欠津，治以养阴救液。常用药有生地、石解、麦冬、天花粉、芦、茅根等。同时配伍桑叶、蝉蜕、薄荷、牛蒡子等透托药，以促使麻疹外达。可见养阴有助透发，两者不可分割。如咽痛，甚则失音，可加玄参、桔梗、山豆根。

即用扶正的药物，增强机体抵抗力，以促使疹毒外达。该法适用于正气虚弱，不能托毒外出者。症见面色晄白，身微热，精神倦怠，疹色淡而不红，方用人参败毒散加减。常用药有党参、葛根、前胡、薄荷、茯苓、桔梗等。若疹虽外出，但因阳虚不能鼓舞托毒，临床除上述症状外，更见四肢欠温，呼吸短促，大便溏泄，指纹淡紫，脉微而弱，舌淡、苔白，方用保元汤（人参、黄芪、肉桂、甘草），同时配合葛根、升麻、蝉蜕等透托药。如阳虚甚者，可加附子、肉桂；气阴两虚者，合生脉散。（人参可用西洋参或太子参代、麦冬、五味子）。

即用活血的药物，以畅通血脉，促使疹毒外透。因疹毒自内达外，与气血有关，气行则血行，血壅则气滞，故活血可使疹发而毒解，从而为邪毒寻其出路。该法适用于血运不畅，疹毒透发不出者。症见壮热不休，气急鼻煽，疹色淡白或紫黯，或斑疹互见，甚则昏迷嗜睡，面色灰黯或赤红，舌质红绛，脉洪或数，方用王清任解毒活血汤加减。常用药有当归、桃仁、红花、赤芍、紫草、川芎、穿山甲等，亦可同时配伍透托药。如血热甚者，加生地、丹皮。

即用通便泻下的药物，以达到疹毒外透。因大便通，则邪有出路而疹现。所谓通腑亦即透托，以下为清之意。该法适用于腑气不通，而致疹毒滞留者。症见身热、口干、唇红、少腹胀满，疹色深红成片，大便闭结，小便黄赤，舌红、苔黄燥起刺，脉象滑数，方用凉隔散加减。常用药有大黄、芒硝、黄芩、桅子、连翘、淡竹叶等。同时配伍蝉蜕、薄荷、牛蒡子等透托药。若夹食滞者，症见暖腐吞酸、作哕、大便酸臭，苔厚腻，可加山楂、六神曲、谷、麦芽、莱菔子消导畅中。

体会

麻疹贵在透托，务必使疹毒由内达外，因势利导，从表而出。叶天士亦指出“初起必从表治，使疹毒从表托出，所谓“疹毒从来解在初，出形毒解却无忧”，实属经验有得之言。透疹法则，大致归纳在以上八法之内。但临床应灵活运用，或单以一法，也可两、三法合用，全在医者权衡变通。正如蒲辅周老中医在《麻疹的治疗经验》一文中说：“病有千变，法亦有千变，若死于教条，则难以应变。”

使用透疹法注意透发不可过甚，以防耗伤阴液，同时亦不可早用寒凉冰伏，导致疹毒内陷，转为逆(变)证。《医宗金鉴》曾谓：“凡麻疹出贵透彻，宜先用表发，使毒尽达于肌表；若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能外透，多致毒气内攻，喘闷而毙。”

另外，在调护方面要做到冬季严寒，应慎风寒；夏令炎酷，应避暑热。室内空气要流通，不能直接吹风，饮食宜清淡易消化食物，不要吃生冷荤腥油腻之品，适当补充水份。

本文来源：《河北中医》年第2期，作者：夏治平等。

图片来源：网络

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