清胃散《脾胃论》

清胃散中升麻连，当归生地丹皮全，或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。

生地黄当归身各三分（各6g）牡丹皮半钱（9g）黄连六分（6g），夏月倍之升麻一钱（9g）上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之（现代用法：作汤剂，水煎服）。清胃凉血。胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。本方证是由胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙痛牵引头痛、面颊发热、唇舌腮颊肿痛；胃热上冲则口气热臭；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙宜出血，甚则牙龈溃烂；口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻：降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。1．辨证要点本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。2．加减变化若兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行；口渴饮冷者，加重石膏用量，再加玄参、花粉以清热生津；胃火炽盛之牙衄，可加牛膝导血热下行。3．现代运用本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。4．使用注意牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。泻黄散（《小儿药证直诀》又名泻脾散）藿香叶七钱（2lg）山栀仁一钱（3g）石膏五钱（15g）甘草三两（90g）防风四两（g），去芦，切，焙上药锉，同蜜、酒微炒香，为细末。每服一至二钱（3~6g），水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。功用：泻脾胃伏火。主治：脾胃伏火证。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。本方与清胃散同有清热作用。泻黄散泻脾胃伏火，主治脾热弄舌、口疮口臭等；清胃散清胃凉血，主治胃热牙痛、或牙宣出血、颊腮肿痛者。前者是清泻与升发并用，兼顾脾胃；后者是以清胃凉血为主，兼以升散解毒，此为两方同中之异。1．原书主治《脾胃论》卷下：“治因服补胃热药，致使上下牙疼痛不可忍，牵引头脑。满面发热火痛，此足阳明别络入脑也。喜寒恶热，乃是阳明经中热盛而作也，其齿喜冷恶热。”2．方论选录吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷4：“阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴，舌胎，烦躁，此伤气分，热聚胃腑，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚炙焯过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。方中以生地益阴凉血为君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滞，以黄连清热燥湿为臣。佐之以当归，入血而循其经。仍用升麻之辛凉，为本经捷使，引诸药直达血所。则咽喉不清、齿龈肿痛等证，廓然俱清矣。”王氏用清胃散加味并配合自制口疮膏（吴萸、肉桂）敷涌泉穴治疗小儿疱疹性咽峡炎82例。结果：治愈（口腔疮面平复，体温正常，全身症状及体征消失）70例；显效（症状基本消失，口腔创面基本平复，但仍咽部红赤）11例；无效（症状体征无改善）1例。总有效率为98.8%。[王丽君，等．清胃散配合口疮膏治疗小儿疱疹性咽峡炎82例总结。甘肃中医;12（4）:33]

胃火，医者于诊于治皆不陌生，但说起脾火，医者有不知就里者，对脾火和胃火更难于区分。事实上二者于临床上较难截然分开，但并不代表二者没有区别。

胃火主要由饮食不节所所致，比如过食肥甘厚味、酒酪煎炸之品，或暴饮暴食，能量过盛，积腐成热，出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、烧心泛恶、泻下臭秽、舌红苔黄、脉右关滑大等食伤脾胃，积滞化热之病证；如胃火蒸熏，耗损胃阴，则现口渴少苔甚而地图舌和镜面舌之候；进而如脾胃阴津皆伤损亏消，则或成消渴之证，即脾瘅中消耳。

脾火之由虽与饮食有关，但多缘于形、神两因。从形体上而言，疲劳过度是形成脾火的一个重要因素。疲劳首伤脾气，脾气主升，受到伤损则气虚不支，不升反而下陷，郁而化火，故有言越累越上火，此即脾火也，此亦即气虚生热之谓。从精神层面而言，思虑伤脾，则脾气陷郁而脾火亦由生焉。脾火多表现为长期低热不退，或手脚发热，困倦乏力，食欲不振，口疮绵绵，久之脾阴渐耗，营卫不荣，而见体瘦、脉细数或虚数者，则或成虚劳之患矣。

可见，胃火多实火，脾火多虚火。治疗胃火，可以清热通降或养阴清降之法，以顺其主降之性，可以清胃散或玉女煎治之；脾火之治与胃火截然有别。脾火因虚陷而生者，治之当甘温益气，如兼阴亏者当建中养阴透热，以复脾气主升之功，甘温益气宜补中益气汤，建中养阴透热可以小建中汤合竹叶石膏汤加葛根、青蒿、银柴胡等化裁。

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