摘要：互联网+医疗健康产业迅速发展，百花齐放，初步成型，模式不一，中医药法的出台开启了互联网+中医药的新征程，因此，本报告探索性地从加入地域性优势病种专科元素，并以岭南脾胃学说诊治优势病种为例，并从政策红利角度分析建立名医工作室的可能性，建立基于岭南脾胃内科疾病诊治的“互联网+名医工作室”，探索一种新型的诊疗服务模式。

关键词：互联网+；名医工作室；诊疗服务模式

“互联网+医疗”模式的兴起，特别是中医药法的出台，开启了中医药网络新平台，给慢性疾病诊治模式开辟了新途径。随着感染性疾病发病率和死亡率逐年下降，慢性病的威胁逐年明显上升。其中，脾胃病是常见的多发病之一，其具有患病率高、病情缠绵、人们容易忽视等特点。随着当今医改政策深入、互联网技术的不断进步及其科技成果使用的普及，打破常规诊治路径，增加岭南脾胃疾病的网络诊疗，提供更为优质的网络远程医疗服务成为必然选择。

一、岭南脾胃病诊疗发展进程

脾胃学说是中医理论体系的重要组成部分。经过发展脾胃学说形成为著名的学术流派,它不仅是阐明生理与病理理论依据,也是临床诊疗学的中心环节;不仅对消化系统防治有重要的指导意义，在各科疾病防治中也得到广泛的应用。

（一）岭南脾胃学说发展背景

1.《内经》是脾胃学说的理论基础

它阐述了脾胃的解剖、生理、病因病理、预防，例如：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”、“主运化、主生血、主肌肉”，以及倡导节饮食、调五味、和情志、适寒温。

2.《伤寒论》奠定脾胃学说的证治基础

强调“实脾”的防治功用。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，论述了脾胃病证的辨证纲要，坚持和胃固本，达邪不遗扶正。重视脾胃在中医养生及预防学中的作用。

3.滋阴派代表名医张元素的贡献

（1）以脏腑辨证指导脾胃病治疗。

如脾脏实则泻其子：用吐法、下法；虚则补子、补母用补气、补血。总之，脾病守、补、升；胃病和、攻、降。

（2）制方遣药重在调理脾胃：脾病用甘草缓脾，黄连泻脾，人参补脾。归经：阳明经病（胃与大肠）上用升麻、白芷，下用石膏。

4.金元时期脾胃派李东垣《脾胃论》的贡献

阐发脾胃的生理功能：（1）脾胃为元气之本，“养生当实元气”，“欲实元气，当调脾胃”。

（2）脾胃为精气升降运动之枢纽。认为脾胃损伤则出现2种升降失常的病变：损伤脾则真气下溜，百病皆起，或久升不降亦病焉。阐述脾胃内伤的病因：饮食不节、劳役过度、情志内伤、外感时邪皆可伤脾胃。阐述脾胃内伤的病机：气虚发热。创甘温除热和升阳散火两大治法及方药法度。

5.明代医家的贡献

（1）薛己在继承李东垣治疗思想的基础上有所创新，其用药特点如下：甘温益脾胃之气；人参、黄芪、白术。升阳举气：柴胡、升麻、独活、防风。

（2）张景岳论治特点为：①饮食劳倦伤脾胃者：能纳不能化者脾虚需健脾；不能纳化者脾胃之气大亏，速回阳气，用十全大补丸、六味地黄丸。②风寒湿犯脾胃：风胜宜散用麻黄、桂枝、柴胡、葛根。寒胜宜温用桂枝、附子、干姜、丁香、吴茱萸；热胜寒之用黄芩、黄连、知母、黄柏、桅子、石膏；湿胜燥之用苍白术、半夏、猪苓。

6.其他医家各论

李中梓明确提出“脾为后天之本”之说。用药时时顾及护胃。叶天士创立胃阴学说；温病学派推动脾胃学说的发展。吴鞠通阐明温病与湿热治疗的区别。儿科钱乙阐述小儿脾胃卓有建树：提出小儿脾胃弱忌攻下。缪希壅治疗独重脾胃，创资生丸为四君子加石斛、沙参、麦冬、麦芽。陈士铎独擅中气下陷之证，善用补中益气之法。龚廷贤善用药者必以胃药助之。傅青主认为胃之虚寒责之心，脾之虚寒责之肾。

（二）岭南脾胃病发病特点与分类

1.地域气候致病特点

岭南绝大部分地区属亚热带气候，靠近南海，1年中有绝大多数时间里气温处于32摄氏度以上，加之地表层含有大量水分，地下水位较高，空气潮湿，空气湿度高，致使岭南地区具有“闷热”的气候特征。在冬季天冷之时，常伴随着绵绵细雨，寒风未能带走岭南地区的“湿气”，因此寒冬时期，“湿冷”是主要的气候特征。

由于这些地理学和气象学特点，使得“湿气”与“热邪”、“寒邪”相兼，便形成“湿热之气”、“寒湿之气”。当人体吸入的湿热之气或寒湿之气不能从正常肌肤腠理外散时，则熏蒸于腠理，积聚于肺，湿困于脾胃，至生脾胃病；

2.地域饮食致病特点

因岭南地域气候“闷热”、“湿热”，假若在饮食上稍不加注意，进食“温、热”食物，则易“上火”，如口臭、痤疮、便秘、脾气暴躁等病性属“热”的症状。因此岭南人多贪凉饮冷，多偏爱“糖水”、“雪糕”、“凉茶”等一派“清凉”之品。

在广东，知名的凉茶店铺包括：黄振龙、邓老凉茶、王老吉、加多宝等等，其功效大致可分为：“清热解毒”、“清热除湿”、“清热泻火”、“清热利尿”、“清热化痰”、“祛痰开窍”等，其“清热”“除湿”为组方基本原则，而清热药、除湿药，多容易损伤脾胃，致使脾阳受损，脾不能运化水湿；且岭南人们多以鱼鲜为食，好煲老火汤，偏羊、牛、蛇肉及其内脏等肥甘厚腻食物，为脾胃蕴酿湿热提供了条件。

3.岭南脾胃病症状特点

在岭南地区人们多受脾胃病的困扰，严重影响生活质量，由于岭南气候及饮食等方面的特殊性，脾胃病的症状偏重于“湿”、“热”。

按其病情，脾胃病可分为急性及慢性脾胃病，急性脾胃病可见严重腹痛、恶心呕吐、吐血便血等，相当于西医学的胃肠溃疡、胃肠穿孔、腹膜炎等急症。而岭南人们更多的是受慢性脾胃病的困扰，慢性脾胃病，“湿困”症状明显，多见脘腹胀痛，胸闷纳呆，头重疲倦，肢体乏力，恶心呕吐，大便不爽，小便黄赤，汗出不扬，舌苔厚腻，脉弦滑等，多见于西医学的慢性胃炎、反流性食管炎、肌无力等，其症状“不重不轻”，稍加治疗或饮食调理则可缓解症状，致使慢性脾胃病的诊疗容易被人“忽略”，失去及时有效的诊疗。

4.岭南脾胃病分类

从中医《脾胃学说》出发，脾胃病属于大内科疾病范畴，其病种可涉及现代医学的多系统疾病，从中医发病机制、病因病理的方面出发，由“湿”“热”“寒”影响脾胃功能而致病，可做出以下大致分类：

岐黄中医药文化发展基金会

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