浅谈仲景阴阳脉法心得

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脉证经方密云传承基地

刘香红

脉诊法是中医诊断的一种技术手段，临床难以掌握和应用“心中了了，指下难明”。通过和陈建国老师学习，陈建国老师把脉法化繁为简，一目了然，看清病机，结合《伤寒论》把阴阳脉法作为辨证和治疗的总纲。第一用病位定阴阳，寸是阳脉，尺为阴脉；第二用脉性定阴阳凡脉大、浮、数、动、滑为阳脉，凡沉、涩、弱、微、此为阴脉；用脉辨阴阳虚，阴阳结，阴阳搏；用阴阳定治疗的大法，“阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈”；“阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死”；提出辛温升法、甘温升法、苦寒降法、甘寒降法，以脉法指导用药，一一推演。根据病机总结阴阳脉法的代表方证：左手脉太过的有两种情况，一寒实，二气血津液的实证，如气滞、血瘀、水饮、痰湿，用辛温升法，选用麻黄汤，桂枝汤，小柴胡汤，当归四逆汤，苓桂术甘汤等；右手脉太过为实热，或者气血津液的实证，用苦寒降法，选用白虎汤、承气汤、半夏泻心汤、桃核承气汤，五苓散等；左手脉不及脉，有阴虚、津液虚、血虚，治法以甘寒降法为主，选用麦门冬汤、百合地黄汤、胶艾汤等；右手不及脉，以阳虚、气虚为主，治疗甘温升法，选方理中汤，黄芪建中汤等。为更详细更简单了解脉法，据寸关尺的太过不及，推演典型的方证，左手寸脉太过属阴盛葛根汤方，左手寸脉不及属阴虚的黄连阿胶汤、桂枝甘草汤；右手寸脉太过阳盛的葶苈大枣泻肺汤，不及阳虚的甘草干姜汤；左关脉太过阴盛的四逆散、半夏厚朴汤，不及阴虚的乌梅丸，血虚的甘麦大枣汤，右手关脉太过的阳盛的大黄黄连泻心汤、麻子仁丸、大柴胡汤、桂枝加芍药汤、枳术汤，不及阳虚的附子汤；左手尺脉太过阴盛的麻黄附子细辛汤、不及阴虚的肾气丸；右手尺脉太过阳盛的枳实薤白桂枝汤，不及阳虚的四逆汤。总结：阴津血“为阴”，阳气“为阳”，阳盛阴虚，阴盛阳虚；左脉诊“阴”盛衰，右脉诊“阳”’的盛衰；辛温汗法（甘温辛补）为升，苦寒下法（甘寒苦补）为降法，实则“左升右降”，虚则“右升左降”。经过学习，初用临床，脉证结合治疗典型案例举例：葛根汤治疗剧烈头痛30余年。李某某，女性，70岁，密云不老屯农民，已婚，年4月7日就诊，剧烈头痛30余年，以左侧为著，每天发作3至4次，需每天服用止痛药2片，日三次，发作时头痛欲裂，欲撞墙，伴恶心，颈部不适，恶寒，恶风，后背痛，无汗，口干不欲饮，喜热饮，纳食可，二便调，舌淡暗体胖大苔水滑。脉诊：脉左寸浮而有力，右关脉沉细。患者既往无特殊病史记载，因头痛多方就诊，医院，中西医均治疗无果，只能长期服用止痛药缓解症状。中医诊断：头痛。中医辨证：太阳伤寒表实证夹饮。中医治疗：发汗解表，升津舒筋，化饮。处方：葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，芍药10g，生姜10g，大枣20g，茯苓40g，白术20g，半夏20g，七剂水煎服，日三次。二诊：头痛程度明显减轻，每天服用止痛药1至2次，仍恶寒，后背痛，头痛，无恶心，治疗有效，左寸浮，继续服用前方七剂。三诊：头痛缓解，停用止痛药，偶有后背痛，恶寒，纳食可，舌淡红体胖大有齿痕，脉右关聚关脉，左寸略浮。处方：姜半夏20g，厚朴10g，黄芩10g，黄连5g，炙甘草10g，干姜10g，人参10g，茯苓60g，白术20g，葛根40g，桂枝10g，七剂。以次方加减治疗至5月26日症状缓解。《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之，患者头痛左侧为著，颈项强几几，恶寒，无汗，恶风，左寸脉浮，符合葛根汤的脉证特点，口干口干不欲饮，恶心，为水饮内停，故加茯苓，白术，姜半夏健脾燥湿化饮。本例患者随病程长，但症状表现仍为风寒表实证，左寸脉太过，阴盛寒实，用辛温发汗的升法治疗，疗效满意，体现中医“有是病，有是症，用是药”的脉证结合的辨证方法。陈建国按：

根据刘主任提供的脉证看，临床中此类患者不在少数，之所以会出现缠绵难愈，一方面是邪气并未祛除，一方面是正气不足。初诊治疗可以仿桂枝新加汤之意，当同样有良效，后续脉证合参，随证治之。

26日（本周三）晚20:00-21:30“脉证经方线上学术研讨会”第六场直播。本次直播在“脉证经方学说”发掘者、仲景国医导师陈建国主任的主持下开展，由脉证经方密云传承基地负责人刘香红主任医师、传承人陈光主任医师、传承人赵国红主治医师做专题学术报告。

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