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在治疗脾胃病方面，古有张元素“养胃气”、李东垣“益元气、泻阴火”、叶天士“养胃阴”，现代也有和多的经验和办法，今天从肝、脾、胃的角度，来聊聊脾胃病的论治精髓——通、运、疏：

1、行气和胃，通降胃气：

本法适用于脾胃病中焦实滞证，也可用于中焦虚寒或胃阴不足证。

胃属六腑之一，以通为用，胃主受纳，胃气主降，胃气通降，气机通畅方能受纳，气顺则中和，故注重于通。

方用香砂枳术丸加陈皮、青皮以行气和胃，通降胃气；湿阻者加平胃散；气滞者加枳壳、香附；食滞者合保和丸；郁热者合泻心汤；血瘀者合失笑散；中焦虚寒合良附丸；胃阴不足合益胃汤；胃气上逆属热者，加竹茹、黄连、柿蒂，属寒者加生姜、苏叶、吴萸。香砂枳术丸为张元素枳术丸之化裁，以白术健脾燥湿而益脾气，枳实泻痞闷而消积滞，加木香行气通降，砂仁芳香醒脾和胃，使胃气通降而能受纳。

2、健脾升运，化湿祛痰：

本法适用于脾胃虚弱，脾虚湿滞证。

脾主运化，为气血生化之源，正如《素问·经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”

水谷精微之输布主要靠脾之运化，若脾失健运，水湿内停，酿生痰湿，阻碍气机，气血化源不足而机体失养。治脾有补脾、健脾、运脾、醒脾，以“运”最为重要。脾运则水谷精微得以正常输布，机体方得以濡养。若单用纯补，则只能加重脾土之壅滞。

方用五味异功散加黄芪、青皮健脾升运。脾虚中气下陷者，加柴胡、升麻升脾之气；兼湿热者，加黄芩、黄连、生石膏苦寒坚阴，清热燥湿；兼寒湿者，加干姜、川椒、苍术燥湿化痰。

3、疏肝利胆，理气解郁：

本法适用于肝木克土或土壅木郁证。

肝主疏泄，性喜条达，肝木疏土，助其运化之功，脾土营木，成其疏泄之用。肝失疏泄，肝郁气滞可乘克脾土；脾土不健，肝气相对太过亦易横逆相犯。脾土不运，也可致肝失条达。胆与肝互为表里，胃与脾互为表里，胆随胃降，胆逆犯胃，可致胃失和降。

方用柴胡疏肝散加佛手疏肝利胆，理气解郁。偏热者加左金丸，偏寒者加理中汤，痛甚者加金铃子散，兼血瘀者加失笑散，兼虫积者加乌梅丸，使肝气条达，胆气疏利，脾胃升降功能方能恢复。

总之，肝、脾、胃三者相互影响，脾胃病常因三者功能失调所致。三者协调统一，方能完成食物的受纳、消化、吸收、运化等功能。虽然要注重“通”“运”“疏”三法，但临床上常不拘泥一法一方，整体权衡，针对主要病机，以其中一法为主，辅以其余二法，方能取得良好的临床疗效。