凡能芳香通神、芳香开窍、涤痰开窍、清心开窍、芳透包络、醒豁气机诸剂，咸称为开窍剂。

第一节凉开

紫雪丹(泄热开窍法)宋陈师文等《太平惠民和剂局方》石膏黄金一百两寒水石磁石滑石以上四味各三斤捣碎，水一斛，煮至四斗，去滓入下项：犀角屑羚羊角屑青木香捣碎沉香捣碎各五两玄参洗焙，捣碎升麻各一斤甘草剉炒八两丁香一两捣碎以上八味，入前药汁再煮，取一斗五升去滓，入下项：朴硝精者十斤硝石四升，如缺，芒硝亦得，每升重七两七钱半。以上二味，入前药汁中，微火上煎，柳木蓖搅不住手。候有七升，探入木盆中，半日欲凝，入下项：麝香当门子一两二钱半，研朱砂飞研，三两以上二味，入前药中，搅调合匀，寒之二日。右件药成霜雪紫色，每服一钱或二钱，用冷水调下，大人小孩临时以意加减。温热时疫，烦热不解，狂热燥乱，神昏谵语，抽搐痉厥，便秘尿赤，以及斑疹不透。清汪讱庵：此手足少阴、足厥阴阳明药也。寒水石、石膏、滑石、硝石以泻诸经之火，而兼利水为君；磁石、玄参以滋肾水而兼补阴为臣；犀角、羚羊以清心宁肝，升麻、甘草以升阳解毒。沉香、木香、丁香以温胃调气，麝香以透骨通窍，丹砂、黄金以镇惊安魂，泻心肝之热为佐使。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，以泻火而散结也（《医方集解》）。清徐大椿：毒侵经腑，热闭神明，故狂越躁乱，心腹疼痛焉。此方驱除毒瘴，护心宁神，专治一切实火闭结证。即《千金》元霜，《局方》于紫雪方中参入甘草、丁香、朱砂三味，仍用紫雪之名，一方而兼两方之制，但此专主石药毒火。方中丁香一味，用方者审之。黄金本无气味，必铺中叶子曾经煅炼煮过，方有气味可用，此乃坠热、通关之剂，为火壅猝厥之耑方（《医略六书杂病证治》）。清吴鞠通：诸石利水火而通下窍；磁石，玄参补肝肾之阴，而上潜君火；麝香，羚羊泻心胆之火；甘草和诸药而败毒且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐困，而浊邪经不充复其明也；丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用；诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也（《温病条辨》）。清雷少逸：是方药力峻猛。体非强壮，证非实火，不宜浪用。尝见今之用药，一遇神昏谵语，不分虚实，遂谓邪入心包，随手用之，毫无忌惮。倘郑声喃喃，由心神不足而致者，一妄用之，祸必旋踵。临证之际，当分虚实而施，庶无差误（《时病论》）。清叶天士：夫温热秽浊，填塞内窍，神识昏迷，胀闷欲绝者，需以芳香宣窍，佐牛黄金箔深入脏络，以搜锢闭之邪（《临证指南医案》）。近代张山雷：此方清火降气。盖与至宝丹相近，而重用二硝，则通地道，泄热下行，尤为釡底抽薪要诀。凡气火盛甚，有升无降诸证，尤为相宜，故主治诸病，亦与至宝丹约相似。但被则帷以镇堕清热见长，而此则更能导去实痰实热，故温热昏狂，尤以此方为必需之品。但犀，羚并用，已是价值奇昂，而益以黄金煎熬，贵而无裨实用。此乃方士之陋，局方本用百两，阎氏只用其十之一，已有见于此而减之。

近人有以金箔代之者，亦是无谓。若欲镇定火升，则龙、牡、磁石、石决之类，何不可用况二硝为主，导之下行，则决去壅塞，已得其要。又何必依赖重药惟升麻、丁香二物最不可解，既欲其降，何又杂之以升提本欲其清，忽复济之以温燥，不可不知改革（《阎氏小儿方论笺正》）。近人瀋澄亷：紫雪丹用石膏，寒水石，滑石甘寒清热；犀角，玄参，升麻凉血解毒；磁石，羚羊平肝熄风；木香，沉香，丁香调气宣中；朴硝，牙硝软坚通便；麝香开窍；朱砂安神。综观诸药，能清气管之热，导以下行，而抑制炎上之火。盖毒解而热清，火降而风熄，此为本方之要键。但热毒上炎，心包被扰，开窍安神，亦为当务之急。且本方之妙，尤有滑石的通调水道，朴硝的软坚通腑，起釡底抽薪的作用（《浙江中医杂志》）。近代冉雪峰：查此方清热镇逆，宣窍透络，沉静循环，柔畅经隧……方用寒水石、磁石、石膏、滑石，四复味为药，即西法芳香神经剂。又用犀角、羚角、元参、升麻，四解毒药，再重用二硝，消坚软坚，荡涤下泄，何毒不解，何热不清，何结不散。复假黄金坐镇，甘草调护，朱砂窜透变质，逼邪伸正，意义实为周匝。石药中不用暴悍；香药中不用燥烈；解毒药中不用涩滞；荡涤药中不用苦寒，处处均显超越。方中用硝独多，为毒热开出路也。用丁香独少，以该药近温烈也。……方制各药煎汁，惟二硝、麝香、朱砂，浑全用质，尤饶义蕴，学者所当各各领会（《历代名医良方注释》）。

碧雪（清热通腑法）宋陈师文等《太平惠民和剂局方》芒硝青黛石膏煅过，研飞寒水石研飞朴硝硝石甘草马牙硝各等分右将甘草煎汤二升，去滓，却入诸药再煎，用柳木蓖不住手搅，合消熔得所，却入青黛和匀，倾入砂盆内，候冷结凝成霜，研为细末，每周少许，含化调津，不拘时候。如喉闭壅塞不能咽物者，即用小竹筒吹药入喉中，频用神效。治一切积热，咽喉肿痛，口舌生疮，心中烦燥，咽物妨府，或喉闭壅塞，水不下，天行时疫，发狂昏愦，并皆治之。清吴仪洛：按此方仿紫雪之剂，而不用黄、犀、羚等贵重之药，亦为简便（《成方切用》）。近代冉雪峰：此方镇降下泄，侧重下泄方面，为上犯邪热开出路，适合镇静神经治疗，浊热得泄，清明在躬，脑海自宁。方用朴硝、硝石，与上紫雪同，上方用量虽重，合计不过全方三分之一。本方八药，用硝者四，用量占全方量数之半。芒硝、马牙硝、朴硝为一物，未炼者为朴硝，炼净者为芒硝、马牙硝，药市统称水硝，称硝石为火硝，准以化学名词，朴硝、芒硝、马牙硝，为硫酸钠，硝石为硝酸钾。古人两两含混，谓芒硝可代硝石者误也。各硝均能消物，均能化五金八石。

本方用四复味，不宁涤荡泄泄之力大，溶解消化之力亦大。用寒水石、石膏，与上紫雪亦同，而加青黛，三药合用，为清解毒丸，能镇肝胆狂飙，而戢其浮越，可补上方未及。此以上四方，均用金石鳞介，至宝侧重宣窍；安宫侧重除热；紫雪侧重镇纳；本方侧重泄泄。前三方均用香药，本方无香药，另是一格，疗热实固结为尤合，在学者审度病机而善用之耳（《历代名医良方注释》）。

安宫牛黄丸（清心开窍法）清吴鞠通《温病条辨》牛黄一两郁金一两犀角一两黄连一两朱砂一两梅片二钱五分麝香二钱五分真珠五钱山栀一两雄黄一两金箔衣黄芩一两上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。温病热陷包络，神昏谵语。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，及大人小儿痉厥之因于热者。清吴鞠通：此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，会四香以为用，使闭锢之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也（《温病条辨》）。清何廉臣：安宫牛黄丸最凉，瓜霜紫雪丹次之，犀珀至宝丹、牛黄清心丸、万氏牛黄丸、新定牛黄清心丸又次之。芳香开窍，辛凉透络，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。

吴氏此方，实从至宝丹脱胎。方中犀角、牛黄、雄黄三者并用，冰、麝合用，取法于至宝。以辰砂、珍珠，易玳瑁、琥珀，以郁金易安息；益入川连，山栀，苦寒直折，一清心胃火炽，一泄肝胆伏火。其泻火乏力，较至宝原方为尤胜。何廉臣先生谓安宫牛黄最凉，有鉴于此耳。现今用治感染性热病神志昏迷，重症肝炎肝性脑病，中风之属于痰火闭塞机窍者，屡建奇功。剂型改革之醒脑静针剂，静脉滴注，取效尤捷。

至宝丹（芳香开窍法）宋陈师文等《太平惠民和剂局方》生乌犀屑研朱砂研飞雄黄研飞生玳瑁屑研琥珀研，各一两麝香研龙脑研，各一分金箔半入药半为衣银箔研，各五十片牛黄研，半两安息香一两半，为末，以无灰酒搅澄飞过，滤去沙土，约得净数一两，慢火熬成膏上将生犀、玳瑁为细未，入馀药研匀，将安息香膏重汤煮凝成後，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，并旋圆如桐子大，用人参汤化下三圆至五圆。又疗小儿诸病急惊心热，卒中客忤，不得眠睡，烦躁风涎搐搦。每二崴儿服二圆，人参汤化下。伤寒温热，邪入心包，神昏痉厥；中风中恶，口噤不语，四肢厥冷；并治小儿诸痫，急惊心热，风涎搐搦。清王晋三：至宝丹，治心脏神昏，从表透里之方也。犀角、牛黄、玳瑁、琥珀，以有灵之品内通心窍；朱砂、雄黄、金银箔，以重坠之药安镇心神；佐以龙脑、麝香、安息香，搜剔幽隐诸窍。……故热人心包络，舌绛神昏者，以此丹人寒凉汤药中用之，能祛阴起阳，立展神明，有非他药之可及。若病起头痛而后神昏不语者，此肝虚魂升于顶，当以牡蛎救逆以降之，又非至宝丹之所能苏也（《绛雪园古方选注》）。清吴鞠通：此方会萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也（《温病条辨》）。清叶天士：温邪逆传膻中，热痰蔽阻空窍……痰乃热薰津液所化，膻中乃空灵之所，是用药之最难。至宝芳香通其神明之窍，以驱热痰之结极是。近代张山雷：此《局方》也，清热镇怯，定魄安神。凡肝胆火炎，冲激犯脑，非此不可，洄溪所云必备之药。方下所谓诸痫急惊，卒中客忤，烦躁不眠，及伤寒狂语等症，方后所谓卒中不语云云，无一非脑神经之病，投以是丸，皆有捷效。名以至宝，允无愧色（《阎氏小儿方论笺正》）。近代冉雪峰：此方醒脑回苏，豁痰开窍，即解毒散结，又窜透醒豁，乃镇静剂中之要方。香可避邪，麝香、龙脑，香臭甚浓，又益之安息香，解秽宣结，悦心透脑，醒豁神经，宣通经隧。佐以乌犀、玳瑁二鳞介药；金箔、银箔二石质药，镇降潜纳之功甚大。又佐琥珀通瘀，中黄化痰，秽浊粘滞，络阻痰塞，得之靡不开豁。西方有芳香神经剂，此方两两皆收，萃为合壁。全方药皆精华，不杂一味草木，类多醒窍通灵之品，制如法度，其效力更不可思议。细察方义，不宁诸香药窜透力大，而朱砂含汞，雄黄含砒，何一非大力透窜；不宁二金属药镇降力大；而乌犀、玳瑁、琥珀、雄黄，何一非大力镇降，且香而不烈，镇而不泄，尤显优异（《历代名医良方注释》）。晚近潘澄濂：至宝丹，重在冰、麝开窍；瑁、珀、硃砂安神镇痉；少佐犀角、牛黄、雄黄凉血解毒。故通闭开窍之力较胜，清热之功略逊。

自叶天士创导“热入营血，邪陷心包”之说，用《局方》紫雪丹、至宝丹清心开窍、芳通包络至今，为感染性热病极期神志迷乱者开一法门。吴鞠通之安宫牛黄丸，王孟英之新定牛黄清心丸，莫不由此衍化。然细绎紫雪、至宝二方，实同中有异；考紫雪原方，实由《千金》玄霜脱胎。方中石膏、寒水石、滑石清气分无形之热；朴硝、硝石通腑泻热；玄参、升麻清热解毒；要在犀、羚并用，清心凉肝，开窍熄风；全蝎、磁石、朱砂重镇安神；青木香，沉、丁二香疏豁气机。至宝丹中，犀角、牛黄、雄黄、玳瑁同用，重在清心解毒；麝香、龙脑、安息香芳透包络；金、银二箔、琥珀重可去怯，镇心宁神。以其药力各有侧重，用者须深究焉。

犀珀至宝丹（清心开窍、疏瘀透络法）清何廉臣《重订广温热论》白犀角五钱羚羊角五钱广郁金三钱琥珀三钱炒川甲二钱连翘心三钱石菖蒲三钱蟾酥五分飞辰砂五钱真玳瑁五钱当门子一钱血竭三钱藏红花三钱桂枝尖二钱粉丹皮三钱上药研细，猪心血为丸，箔为衣，每丸计重五分，大人每服一丸，小儿每服半丸，婴孩每服半丸之半治温热暑湿疫毒之邪，过营入血，邪热内陷，里络壅闭，神识昏迷，或痉或厥；妇人热入血室，产后瘀血上干包络，神识如狂，或如惊痫，口噤难开，手足瘈疭；小儿时邪内陷血分，斑疹不透，急惊暴厥等症。近代何廉臣：此丹大剂通瘀，直达心窍；又能上清脑络，下降浊阴。专治一切时邪内陷血分，瘀塞心房，不省人事，昏厥如尸，目瞪口呆，四肢厥冷等症；又治妇人热结血室，及产后瘀血冲心；小儿痘疹内陷，急惊暴厥，中风中恶等症，用之得当，奏功极速（《重订广温热论》）。何氏此方，乃至宝丹之变法。为湿热暑湿疫毒，过营入血者，立一法程。犀角，玳瑁，琥珀，麝香，朱砂，清心开窍，取法于至宝。增加羚羊，丹皮，旨在凉肝熄风，属意惊厥瘈疭；特以藏红花，血竭，山甲，琥珀，丹皮，桂枝尖疏瘀散血，而和脉络；连翘心、石菖蒲、郁金、麝香，芳透包络，醒脑通神。叶氏《温热论》中，揭示“营之后方言血，入血直须凉血散血。”此之谓也。晚近用治感染性热病合并弥漫性毛细血管内凝血者，屡建殊功。

牛黄清心丸(清香开窍方)清王孟英《温热经纬》牛黄雄黄黄连黄芩梅子犀角郁金朱砂各一两真珠五钱冰片麝香三钱五分研细和匀蜜丸，每重一钱，金箔为衣，蜡匮。温暑疫毒，热隔心包，昏狂谵妄。近代何亷臣：此方功效，较万方为胜，因万密斋原方，仅牛黄、辰砂、芩、连、栀、郁六味，药力太轻，故轻症俱用万方，若重证必用此方，奏功尤捷。晚近潘澄濂：方用芩、连、山栀清热泄火；牛黄、犀角凉血清营；麝香、冰片开窍；硃砂、珍珠安神镇惊；雄黄辟秽解毒。本方兼有清热和开窍作用，适用于肝胆系统的急性热病所引起的昏迷，痉厥诸证。牛黄清心丸，始见于宋，《太平惠民和剂局方》药味庞杂。周公谨尝谓：“局方牛黄清心丸，止是前八味，至蒲黄而止，自山药以后凡二十一味，乃补虚中山芋丸，当时不知何以误并为一，因循不曾改正，殆误后人匪浅。”极是。周氏谓一方用牛黄、雄黄、黄连、黄芩、栀子、犀角、郁金、朱砂各一量，珍珠玉褛，冰片、麝香各二钱五分，即此方耳。今取《温病条辨》安宫牛黄丸方对勘，吴氏方中，仅少黄芩一味。不知何故《张氏医通》载牛黄清心丸方中，牛黄、羚羊、犀角、雄黄、麝香、梅冰而外，尚有党参、莪术、浙茯苓、当归、桂枝尖，炙草等味。以治气虚血郁，痰液壅盛，昏聩不省，语言蹇涩，瘛纵不遂，一切痰气闭塞等症，名同而实异，迨为中风跌仆而设耳。

万氏牛黄清心丸（泻火解毒，清心宁神）明万密斋《痘疹世医心法》陕西牛黄二分五厘镜面硃砂一钱五分生黄连五钱黄芩山栀各三钱郁金二钱上六味，为末，蒸饼为糊，丸如黍米大，每服七、八丸。治心热神昏。清王晋三：此方古有数方，其义各别。若治温邪内陷包络神昏者，惟万氏此方为妙。盖温热入于心包络，邪在里矣。草木之香，仅能达表，不能透里，必藉牛黄幽香物性，乃能内透包络，与神明相合。然尤在佐时之品，配合成宜。万氏用芩、连、山之以泻心火；郁金以通心气；辰砂以镇心神，合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，颇建奇功（《绛雪园古方选注》）。

神犀丹（清心开窍，泄热解毒法）清叶天士经验方乌犀角尖磨汁鲜石菖蒲捣汁黄芩各六两怀生地冷水洗净，浸透捣绞汁银花如有鲜者，捣汁用尤良各一斤金汁连翘各十两板蓝根无则以飞净青黛代之九两香豉八两元参七两花粉紫草各四两各生晒研细以犀角、地黄汁、金汁和捣为丸，每重三钱，凉开水化服，日二次，小儿减半温热暑疫诸病，邪不即解，耗津伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑笃证。清王孟英：温热暑疫诸病，邪不即解，耗津伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑笃证，但看病人舌色干光，或紫绛，或圆硬或黑苔，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁，而舌赤口干者，是温暑直入营分。酷暑之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多，急须用此，多可挽回。切勿拘泥日数，误投别剂，以偾事也。兼治痘A毒重，夹带紫斑危证。暨痘疹后余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。近代何廉臣：此丹由苏州瘟疫盛行，告危甚速，苏抚嘱叶天士撰方救世。专治温热暑疫诸病，邪不即解，耗津伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑笃证。但见病人舌色干光，或紫绛，或圆硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁，而舌赤口干者，是温暑直入营分。酷暑之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多，急须用此，多可挽救，切勿拘泥日数，误投别剂以偾事也。兼治痘A毒重，夹带紫斑危证。暨痘疹后，余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。

叶氏神犀丹方，实从《千金》犀角地黄汤衍化而来。方中犀角、地黄清营泄热，清心解毒，以为主宰；豆豉合生地，即黑膏之例，滋阴透邪；银花、连翘、板兰根、金汁、黄芩、清热解毒，透热转气，以为辅弼；玄参、花粉甘寒生津，安抚已受邪之地，石菖蒲气味芳香，开心孔而利九窍，以为佐使。以犀角磨汁，地黄绞汁，余药生晒研细，以三汁混为丸，取其气全味纯，法亦可取焉。晚近用治感染性热病意识模糊，肝性脑病等，辄能应手取效。

犀黄宣窍汤（两清心肝，熄风开窍法）清雷少逸《时病论》犀角尖八分羚角片一钱双钩藤三钱京川贝五钱带心翘三钱鲜石菖蒲一钱，搓汁，冲牛黄至宝丹一颗，研细调服。治风温入血，窜入心包，激动肝风。神昏谵语，甚或不语，或笑或痉，或歌或哭，其势如狂。舌边尖绛，苔黄无津，脉右弦滑有力，左弦急数者。近代何廉臣：此亟亟透热宣窍，凉熄内风之法。方用犀、羚咸寒为君，凉血泻心，镇痉平肝。凡邪陷心包而肝风内动者，势必痰随火升，内蒙清窍，以堵脑中元神之出入，故用牛黄至宝，幽香开窍，芳烈透脑为臣；佐以钩藤、贝、菖，定风痉而豁痰涎；使以带心连翘，通心气以透心络，庶几救急于俄顷（《重订广温热论》）。

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