小编导读

“塞因塞用”，即以补开塞，是指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的虚证。中医名家徐经世用本法治疗因脾胃虚弱，中焦气机不利所致之痞满，虽同取一方为主，但用药却有出入，体现徐老守法不泥于法的思想。一起去看看吧~~

案1：雷某，女，60岁，合肥人。初诊时间：年6月13日。

自述胃脘胀满，时轻时重已有2年。饮食少进，无嗳气吞酸现象，曾做胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，迭用抗炎、行气消胀中西药物均未收效，今再次请求以中药治疗。刻下：舌淡苔厚，胃脘作胀，触之无形，大便不规律，小便为常，形体一般，脉现虚缓。此系脾胃虚弱，失其健运，升降失常，证属痞满，此为虚证。当塞因塞用，方投补中益气汤。

处方：生黄芪25g，炒潞党参12g，焦白术15g，茯苓神各15g，广陈皮10g，柴胡梗6g，炒升麻5g，陈积壳12g，佛手柑15g，宣木瓜15g，香谷芽25g，鲜生姜3小片，大红枣3枚。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后脘胀减轻，饮食有增，余无变化，故遵原方继以调之。药尽病除，停药观察。

“塞因塞用”语出《素问·至真要大论》，系反治法之一，谓因塞证而用塞法。就本案而言，患者胃脘作胀为实象，然触之无形、脉现虚缓为虚象，即本虚标实之“塞”证；方选补中益气加减，即为补养填塞之“塞”法，待中气充足，其“塞”一通，其胀满即消矣。

案2：董某，男，72岁，东至县人。初诊时间：年7月2日。

七旬老人，脘胀半年，宿有血吸虫感染史。前查示慢性浅表性胃炎，曾用理气、通导之剂，胀之尤甚。问诊眠食且可，二便正常；审证视其面窍、形体无明显病态，唯见舌淡，边少现瘀斑，苔厚滑，脉虚弦。其胀满乃属脾虚，因脾虚则善胀，虽夹有气滞血瘀之象，也以虚为主，单以理气则导致虚之更虚，脾胃纳化不行，而痞满益剧。故而拟用消补兼施。方取补中益气合枳术丸加减。

处方：生黄芪30g，炒潞党参15g，焦白术15g，陈枳壳12g，广陈皮10g，柴胡梗6g，炒升麻5g，炒川朴10g，炒丹参15g，沉香曲10g，炒菜菔子15g，鲜荷叶1张为引。3剂，水煎服，日1剂。

二诊：主诉药后果然应效，脘胀大减，其他如常。前方得手，效不更弦。

三诊：药进10余剂，顺应转好。再守原方，以资巩固。

以上两案之痞满皆系脾胃虚弱，升降失司，中焦气机不利所致，故施以补中益气汤塞因塞用，两案所主方药虽一，然其佐使之药迥异，这是根据两案具体的临床症情不同而灵活选用的。

观案2，其病机虽以脾虚为主，但其舌苔厚滑，乃为湿浊阻滞，虚中夹实之象，故于补虚之中益以枳、朴、莱菔子、沉香化浊行气，并取鲜荷叶以助升清降浊之力。全方寓消于补，消补并施，使脾胃得健、浊邪得化、升降得宜、气机得畅，痞满自除。

而案1之痞满则全责于脾胃虚弱，运化无力，气机停滞所致，其治法又以补虚建中为首任。

可见，临床治病重在持守病机，虽同属一证，于选方用药之处，亦须加以权衡，方可药到病除。

以上两案为虚实交错，以虚为主，主以补之，方用补中益气以塞因塞用。方中以黄芪、党参、白术、甘草鼓舞脾胃清阳之气，陈皮理气化滞，升麻、柴胡协同参芪升举清阳。适用于脾胃不足、中气久虚而致气机失畅、升降失宜所致之痞满。

但方用升麻、柴胡取以升阳举陷之用，在剂量上一般不得超过3～6g，因为内虚之证切忌升散，如量大则成为升散之剂，不仅耗伤脾气，延误转机，而且还可能导致病情翻转，气虚中满而成鼓胀。东垣在拟定本方时，黄芪用量只为3g，其余均为0.6～1g，意取轻清上升，不宜过位。即使后世医家用于济急，对病重者，取用参、芪，最大剂量也不过9～15g。

时至今天，疾病谱虽然发生变化，药之用量大于昔人，但仍应有一定的尺度，拟方组药当遵君、臣、佐、使，用量大小有严格要求，切忌在一方中不分主次，用量同等，这不仅难以收效，并有可能出现不良反应，甚至还会延误病情。为医者当有悟之。

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本文内容选自《杏林拾穗：徐经世临证经验集粹》（中国中医药出版社出版，徐经世主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（







































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