医话治血谈丛一、血液病急性发作，药不厌凉，凉不厌早血液病(包括白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等)急性发作，多出现高热与出血，往往促使病情恶化，甚至导致死亡。作者对此类疾病论治一得：“药不厌凉，凉不厌早”，能否及早控制高热，制止出血，是治疗血液病的成败关键。所谓“早”，有两种意义，一为及早发现急性发作先兆；二为用药宜早、宜凉，宜重。如何在急性发作前期，见微识著，判断急性发作先兆，余临床实验体会，从脉搏的动态变化，可掌握疾病的演变，如脉搏从细缓转为洪数、弦数，并见烦躁、失眠、遗精等症，是急性发作先兆，其中又以脉搏洪数为关键，反之，脉搏从洪数转为细缓，是急性发作转为稳定的佳兆。血液病患者若见细缓脉转为洪数，即使未见高热，血象尚未变化，即可及早投甘寒重剂，截断病势蔓延，若待高热，舌红绛，热症火症显露及血象变化之际，方进凉剂，恐已鞭长莫及。用药宜早者，因血液病之高热及出血不同于一般，具有一定的特异性。药性要用凉、剂量宜重，初起以银翘散、白虎汤合方，一日二三剂，不效，即可加入神犀丹、紫雪散。对于血暴出危急之症，凡属实火逼迫者，即予紫血散1.5g一日2次。考察紫雪散方药，既有犀羚、石膏、寒水石之凉，又有沉香之降，既可清热泻火，凉血止血，又有降气之功，清得一分火、便保得一分血。处方中常用大黄直折而下，破瘀逐积，血络随安。对王肯堂所谓“血溢血泄诸蓄妄症，其始也，予率以大黄行血破瘀之剂，折其锐气”之说可为心得。如余曾治一男性、因呕血、皮下瘀斑成片及发热入院，脉弦数，经骨髓穿刺证实为慢性髓性白血病急性发作，急投犀角地黄汤加生大黄，另吞紫雪散1.5g一日2次，3天后热退血止；症情缓解而出院。类治多验。二、脾肾双补治贫血论治贫血，作者的原则是脾肾双调，重在后天。脾肾旺盛，气血充沛，为血液病治本之道，而于先天与后天之间，又紧紧抓住治脾为首务。肾气之盈亏，直接影响骨髓的功能，血液的生成虽然根源于肾，但资生于脾，饮食，药物必赖脾胃运输转化为精微，而后化生血液，故于先后天之间，重在后天。在用药上常用升麻、苍术、白术。升麻有生炙之不同，补脾胃之气用炙，去其寒性，取其升清，习与人参、白术、黄芪、当归配伍。苍术配伍于腻补药中，以免滋腻难散，临床即使没有明显脾胃症状，也可行补气血之中加入苍术，促进脾胃运化，为补肾创造条件，可获事半功倍之效。余曾治一例再生障碍性贫血儿童，迭经中西药物治疗终鲜效果，每周必需输血一次，后据脾胃为生化之源理论，于双补气血药中加入苍术，即见血象稳步上升，不必输血。白术临床亦多常用，急性出血用之亦效。曾治一例37岁农民，咯血量多势急，神识昏糊，自汗肢冷，脉微欲绝，家贫无力用参，乃以白术g，米汁急煎，灌下后片刻，血止神清，肢和脉起，后即单用白术收功，竟未复发。丹溪云：“血症每以胃药收功。”乃土厚火自敛也。三、活血化瘀法治血液病血液病所表现的反复出血，紫癜，肝脾肿大，贫血及全身衰竭等，类似中医学的“血症”、“发斑”、“积”、“虚劳”等病证，这些病证的形成，均与血瘀有关。如血证出血，离经之血即为瘀，《血证论》谓：“失血何根，瘀血即其根也。”《先醒斋医学广笔记》对其机理作了精辟论述：“宜行血不宜止血，血不行经络者，气逆上壅也，行血则血行经络，不止自止。”有关发斑之文献，如《温疫论》曰：“邪留血分，里气壅闭，则伏邪不得外透而为斑。”揭示出斑的形成与血瘀有关。斑有阴斑阳斑之分，但皆为血离经隧，《血证论》指出：“离经之血，虽清血，鲜血，亦是瘀血。”症积之形成，中医责之为血瘀内结，早在《素问·至真要大》就有“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”的论述。血液病所表现的严重贫血和全身衰竭相似于虚劳证。张仲景立大黄zhe虫丸缓中补虚，治疗五劳虚损之症，创活血化瘀法治疗虚劳的先河。我们根据上述理论，近年来以桃红四物汤加虎杖、丹参、鸡血藤、升麻等广泛施治于血小板减少症、粒细胞缺乏症，嗜酸细胞增多症、缺铁性贫血、血象明显左移及异型输血等，皆有一定疗效。如病情虚实寒热错杂者，则以辨证施治为主，配以适宜的活血化瘀药物，临床常用的配伍方法有二：一为补益活血法，以补益药与活血药同用，扶正祛邪，祛瘀生新，对虚象明显的血液病常能奏效。昔贤滑伯仁谓：“每加行血药于补剂中，其功倍捷。”临床每可验证。一为清营活血法，以清热凉血药与活血药同用，清营凉血，引血归经，适用于以出血为主要表现的血液病，用之得当，多能获验。四、外治法在血液病中运用中医的外治法，具有丰富的内容。历年在治疗血证中，多受其益。如余曾以“消痞粉”外敷治疗慢性粒细胞性白血病七例，获一定疗效。其中显效(脾脏较治疗前缩小5cm以上)者4例；进步(缩小2~5cm)者1例；无效2例。在有关病例中，患者的周围血象也相应缓解。一般敷3~5天开始见效，二周内可明显缩小。“消痞粉”由水红花子、皮硝各30g樟脑、桃仁、地鳖虫各12g生南星、生半夏、穿山甲片、三棱、王不留行、白芥子、生川乌、生草乌各15g生白附子、延胡各9g组成，共研细末，以醋蜜调匀，临时再加麝香1g梅片3g外敷脾区，日换1次，药粉可重调再敷。中医称脾肿大为“症瘕”、“积聚”，乃气滞血瘀所引起。本方化积散结，活血通络，宜其有效。可患者在血象亦随之好转，殊堪进一步探讨。白血病患者后期，由于白细胞广泛浸润，引起四肢肌肤局部肿胀，灼热作痛，临床每每多见，可有雄黄粉加凡士林调敷患处，一日一换，其效颇捷。又治咯血不止，尝用鸡蛋清调生大黄末敷于两太阳穴，能使迫伤血络之热邪下行，同时用葱汁调附子粉敷于两足涌泉穴，能引火下行。上下同敷，共奏降火泄热，止血宁络之效。用以抢救各种咯血之重危患者多验。尚有止鼻衄验方二则：(1)龙骨，牡蛎，黑山栀，京墨，共研细末，以白茆花浸水蘸药塞入鼻也，血立止。或单用黑山栀末塞鼻，亦效。(2)白茆花15g豆腐一块，加水两碗煮成一碗饮服，治鼻衄与痰中带血均佳。血证表现为舌衄或齿衄者，尝用生蒲黄30g煎汤ml，冷以漱口，可获止血效果。上述诸法，皆反映中医之传统特色，足资推广。五、血为百病之胎余对李延所称：“人知百病生于气，而不知血为百病之胎也。”颇为心折，核之临床，确如《医学准绳》所称：“夫人饮食起居一失宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多。”泛指百病皆与血瘀有关，实具卓见。近贤修瑞娟氏创微循环与疾病密切相关之说，蜚声世界，其说实承祖国医学之余绪。余近年浸淫“血证”之学，服膺王清任一针见血之谈：“治病之要诀，在明白气血，不论外感、内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”尤赞赏王氏所称：“气通血活何患不除”之说，试以活血化瘀疗法治疗一些久治不愈的疾病及复杂而罕见的怪证，获得较为满意的效果，益信《普济方》所谓：“人之一身，不离乎气血，凡病经多日，治疗不痊，须当为之调血。”指出调畅血液是治疗“久病”“怪病”的一种方法。在热性病的治疗上亦多收获，如以清热药与活血药同用，可提高流行性出血热、败血症、血液病、肺脓疡、肺炎、支气管扩张、肝炎等疾病的疗效，诚如《医宗已任篇》所说：“凡六淫七情之病、皆有因死血薄结脏腑而成者，其症见于外，或似外感，或似内伤，医家以见症治之，鲜不谬矣。”指出外感亦与血有关。迈年余以活血法广泛应用于临床各科疑难顽杂诸症，结合谨严的辨证与方药，可取得良好疗效。曾总结“治瘀十法”，即理气活血、散寒活血、清热活血、通络活血、祛痰活血、软坚活血、攻下活血、活血止血、益气活血、养阴活血等十个内容，为中医治疗充实了较新的治法。因立足于“气血流通为贵”，方义根据《素问·至真要大论》：“疏其血气，令其调达，而致和平”之旨，试称之为“衡法”。非敢标新立异，仅冀对“血”的证治作用有所阐发而已。中医药治性病祖国医学对性病的治疗，具有丰富的手段，如以治梅毒著称的土茯苓；治横痃的九龙丹，以及已溃用轻粉外敷，治下疳(杨梅疮)用龙胆泻肝汤及胆矾、白矾、水银，用香油调后外敷等等，均为有效之验方，然几十年已束之高阁，近年论治爱滋病，亦有中西结合的趋势。笔者认为，如能讲究辨证论治，发挥中医药优势，或有所得。解放初期，曾治一患梅毒性关节炎的俞××，男，54岁，有夜游史，全身关节酸麻疼痛及手指肿大已2.5年，来诊时两膝关节肿痛，行动不便，服止痛片不计其数，血清康华氏反应阳性，他院诊断为梅毒性关节炎，中西药物遍治无效，乃疏一丸方常服：桂枝、甘草各23g淮牛膝、生白芍各30g防己、独活各45g土茯苓g忍冬藤、海桐皮各60g研末蜜丸，每服10g1日2次，仅1月，全身发出湿疮磊磊，蠕痒甚剧，不意宿疾竟失，手指肿大消失，行动屈伸便利，复查康华氏反应与血沉皆正常。虽事隔30余年，记忆犹新，乐为之记。遗尿新解时医治遗尿多从肾立法，然临床颇不尽然。按中医理论，足厥阴环阴器，下元之病多与肝经攸关。很多遗尿症属功能性，与精神因素有关，肝主条达，情志不畅则责之肝郁。先哲李中梓云：“世俗之治小便不禁者，但知补涩而已，不知《内经》论肝肾膀胱之病，不指为何邪所干，则知七情六气皆能为病也。”李氏认为遗尿与七情六气有关。朱丹溪亦认为肾主大便，肝主小便，皆独具慧眼。笔者临床用疏肝化瘀法治疗遗尿症多例，均获疗效。如治一女，十七岁，遗尿十一年，每日皆作，羞怯之情，溢于言表。脉弦细，舌红而紫，诊为肝郁气滞，血瘀阻于膀胱，州都失司。投以疏肝化瘀之“血府逐瘀汤”加味(柴胡、牛膝、川芎、桔梗、枳壳、升麻各4.5g，红花、桃仁、赤芍、韭菜子、当归各9g生甘草3g白茧壳7只)。服14剂，症减其半，再7剂告愈。随访多年未作，十年痼疾，一方面愈。近年治老年前列腺肥大，以血府逐瘀汤加炮山甲，王不留行，效亦著。他如遗精、阳萎与不排精等男科疾患，舍传统治肾而取疏肝伐肝，亦有戈获。脑萎缩治验高年脑萎缩，症见失眠健忘，表情淡漠、举止乖违头痛心烦，久治不愈即成老年性痴呆症。“血府逐瘀汤”加味治愈多例。加味之品为水蛭、葛根、菖蒲、生蒲黄、通天草等，如头痛剧烈，则将川芎用量加大为30g共奏疏肝清心、调畅气血之效。“脑为元神之府。髓之海，六府清阳之气，五藏精华之血，皆会于头。”笔者根据“脑髓纯者灵，难者钝”之病机，拟为清灵之府因瘀而不能与脑气相接，脑失其养，遂致“难者钝”，故举止失常，此病忌补，补则壅，其苦更甚。上方疏通脉道，推陈致新，具有较好的临床效果。方中水蛭为主要药物，味咸入肝经血分，其气与瘀血相感召，破瘀而不伤气血，《本草经百种录》云：“凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久，则无生气而难治，蓄血既离经，与正气全不相属，投之轻药，则拒而不纳，药过峻，又反触伤败之血，故治之极难，水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”可谓阐彻详明。通天草轻清上逸，引药入于心脑，笔者治头部顽疾，辄喜用作药引，有画龙点睛之趣。此方亦治中风后遗症及脑血肿，对改善病灶促使恢复有一定作用。痿症议治古人有“治痿独取阳明”之训；又有“湿热上蒸于肺，肺热叶，焦发为痿辟”之说。独勋臣力非此议，他说，“无论由外中、由内发，必归经络，经络所藏者无非气血”，“若元气一亏，经络自然空虚”。他认为痿之病源为气虚瘀滞，故创制“补阳还五汤”益气化瘀擅治此症，为世所重。作者治运动神经类疾病，取入络必瘀例尝用王氏之法，颇有所获，而处方中辄增加紫菀与升麻，何以故?以紫菀入肺，五脏之皮肉筋骨，皆由肺以资养。《本经》称紫菀能“去……痿蹶。安五脏”，实非虚笔。脾胃之气主肌肉，升麻“升阳于至阴之下”。张元素称“脾痹非此不除”，总领诸药，升清降浊，达到“各补其营，而通其俞，调其虚实，和其逆顺”之功效，用之得当，事半功倍。例治夏姓女，三十四岁，三年来，两手活动欠利，继之神萎抽搐，两上肢、下颌及大小鱼际肌萎缩，面部色素沉着，西医诊断为运动神经元疾病。余初投“补阳还五汤”加升麻，紫菀，筋脉拘结减轻，能取物，后再加附子更趋稳定。勋臣治痿亦有用附子者，可加速运行十二经络之效。继承先哲一得，殆亦所谓“治痿无一定法，用法无独执之见”耳。引经药之奥旨史载之传载：“蔡元长苦大肠秘，医不能通，堪诊脉已曰，请求二十钱，元长曰何为，曰，欲市紫菀耳，未紫菀以进，须臾遂通。”殆以大肠赖肺之传送，肺气浊则壅，紫菀清肺气，此所以通也。张元素称升麻：“若补其脾胃，此为引用不补”一药之妙，可引达病巢，愈于一旦，实质即君、臣、佐、使的组织基础，“引”即为“使”，历代医家咸重视之。余临床仿载之之义，治老年便秘，使以紫菀，确可使二便通利，延伸其义以治头面浮肿亦佳，乃取头为诸阳之会，唯风可到，紫菀宣肺散风，宜其速效。余治急慢性肾炎，亦使之。因肺为水之上源，肾为水之下源，治肾病之浮肿，益之多验。治各种皮肤病，按“肺主皮毛”之旨，重其剂皆获近效。曾治牙痛患者，前医投清胃泻火或育阴泄热不应，余喜加牛膝与青盐为使，一则引药入肾，一则使上浮之火趋下，事半功倍。又治失眠不效者，辄加黄连为使，以其味苦入心，确有画龙点睛之趣。幼年侍诊于家严时，案语方药，皆具规范，处方之末尾一行，必殿以药引一味或双味，如习以鲜姜皮发汗；荷叶清暑升阳；荷梗通气宽中；梨皮清热止咳；煨姜暖中止痛；还有灶心土煎汤代水，厚土止呕等等，承上启下，导龙入海，在整个治疗之法则中，引用得当，确属不可或缺之笔。惜乎近世颇少及此，姑不究书写格式，处方时信手拈来，忽略中医特色，影响疗效。

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