??其实这是我第一次给这样的患者开药，感觉书本中没有讲到过口腔溃疡这个病，医院实习期间，有幸跟河北省名中医马凤琴老师出诊，见到了不少这样的患者。当时马老师就讲这样的患者大多是胃阴虚有热，用药大多用的清胃散加麦冬、石斛这类养阴药。

???清胃散用升麻连，当归生地牡丹全；或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。功效为：清胃凉血。主治：胃火上攻证。本来想沿用马老师的方法，但是看老师用和自己用，还是存在很大差别的，自己没用之前感觉应该是很确切的东西，到自己用的时候就不那样确定了。患者都是千差万别，照搬肯定是不行的，不能完全揣摹出老师的用意，依葫芦画瓢都会画不像。考虑该方实为清胃中实火，而病人应是虚火且有阳气不足，而且一直不是确切理解升麻在方中“火郁发之”的含义，如果应用该方就打乱了自己的思路，不知最后应如何加减取舍，所以毅然放弃，决定打破框架，理清自己的思路指导用药。

???这种疮疡证肯定都是火热证，接下来就分实火、虚火。虚火一般引起的都是慢性病，来势比较缓和。而实火来势凶猛，病势急，身体一般也比较结实。而该患者反复的口腔溃疡，舌淡红，有细小裂纹，苔薄黄略有剥脱，脉弱略数，都说明患者为虚火，阴虚火旺证候。患者脱发，气短，易疲乏，怕冷，手脚凉，表明患者气血阳气不足。痛经，经血色黑，有血块，表示有瘀滞。食少、胃胀、胃痛为脾胃不和。期间也考虑过用半夏泻心汤平调寒热，又感觉它和自己分析的这几点对应不上，所以最后选择自己组方：

生黄芪30，党参15，?麦冬15，?石斛10，

炒白术15，淡竹叶10，炒麦芽15，焦神曲10，

当归15，?生地15，?丹皮10，?陈皮10，

生甘草6

???黄芪，甘，微温。归脾、肺经。补气健脾，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，托毒生肌。补气升阳宜炙用，其他方面多生用。?（写到这里发现，用炙黄芪更合适）记得马老师给我讲过一句话，“黄芪补而不滞”。气虚时，气行血的作用相对减弱，容易导致气滞血瘀，在一本书中看到过，前人认为黄芪能益气活血，这种活血作用是和它补气的作用相联系的，例如补阳还五汤中重用黄芪。气虚的患者，我一般都会用到黄芪。

??党参，甘，平。归脾、肺经。补脾肺气，补血，生津。党参是气、血、津液三补的，非常适合这个患者，气、血、津液都是相互联系转化的。

??白术，甘、苦，温。归脾、胃经。益气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。被誉为“脾脏补气健脾第一要药”。脾为气血生化之源，气血不足一定要兼顾补脾。炒用可增强补气健脾止泻作用，生用可以益气润肠通便，对老年气虚便秘尤为适宜，此时多用到30克。现代药理实验也发现了白术对肠管活动有双向调节作用，我们只需根据患者的排便情况作出合理的选择。

???麦冬，甘、微苦，微寒。归胃、肺、心经。养阴润肺，益胃生津，清心除烦。本品味甘柔润，性偏苦寒，长于滋养胃阴，生津止渴，兼清胃热。广泛用于胃阴虚有热之舌干口渴、胃脘疼痛、饥不欲食、呕逆、大便干结等症。又善养肺阴，清肺热，适用于阴虚肺燥有热的鼻燥咽干，干咳痰少、咳血，咽痛喑哑等症。还能养心阴，清心热，并略具有安神除烦作用。临床中应用很广。

???石斛，甘，微寒。归胃、肾经。益胃生津，滋阴清热。本品长于滋养胃阴，生津止渴，兼能清胃热；又能滋肾阴，兼能降虚火。

???麦芽，甘，平。归脾、胃、肝经。消食健胃，回乳消胀。尤能促进淀粉性食物的消食，常与山楂、神曲、鸡内金等消食药联合应用。有的地方说生麦芽偏消食健胃；炒麦芽多用于回乳消胀。确切的说，麦芽有回乳和催乳的双向作用，决定该作用偏向的关键不在于生用或炒用，而在于剂量大小，小剂量催乳，大剂量（30克-克）回乳。麦芽还能疏肝解郁，具有生发之机。

??神曲，甘、辛，温。归脾、胃经。消食和胃。本品辛以行散消食，甘温健脾开胃，和中止泻。略能解表退热，故尤宜外感表证兼食滞者。

???淡竹叶，甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。清热泻火，除烦，利尿。本品甘寒，主归心经，善清心火以除烦，入胃经而泄胃火以止渴，用治心、胃火盛，口舌生疮及移热小肠热淋涩痛，如导赤散中的应用。《黄帝内经》-病机十九条中讲，“诸痛痒疮，皆属于心。”且溃疡好发于舌尖（主心），所以在这里我用到了淡竹叶。

??生地黄，甘、苦，寒。归心、肝、肾经。清热凉血，养阴生津。本品甘寒养阴，苦寒泻热，入肾经而滋阴降火，养阴津而泄伏热。通便便也可以用。

???牡丹皮，苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。清热凉血，活血祛瘀。《药性赋》“除结气，破瘀血”。善活血化瘀，消气血凝结。常用于治疗血滞经闭、痛经。

??当归，甘、辛，温。归肝、心、脾经。补血调经，活血止痛，润肠通便。被誉为“补血之圣药”。

???陈皮，辛、苦，温。归脾、肺经。理气健脾，燥湿化痰。我是比较喜欢陈皮这味药的，味道好，顾护脾胃，行气化痰。在一本书中看到过，一位良医方中每每用到陈皮，例如钉钉子时，晃动一下，钉子更容易进入，陈皮之于整个方子相当于“晃动”的作用。

???甘草，甘，平。归心、肺、脾、胃经。补益脾气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药。生用性微寒，可清热解毒；蜜炙药性微温，可增强补益心脾之气和润肺止咳作用。

??依照自己的思路方子开好了，但还是有一些疑虑：一是恐药力偏凉，而患者又是怕冷的？二是怕冷这方面如何解决？热清了之后再考虑补阳？就这些问题请教了辰辰同学，辰辰一一解答：一、滋阴降火，不会凉；二、不用再补阳，阴阳平和，热去了该去的地方，就不怕冷了。这下心里就有底了。辰辰还建议加入一点行气药，补气补血时，要配合一些行气，因为气虚、血虚时大多导致瘀滞形成。确实单一个陈皮有点不够，我选择加入10克木香，“行气止痛之要药”，还能健脾消食，对患者胃部症状也有兼顾。

???说来很巧，看完这个病一两天，我们“中医切磋琢磨群”里就有一位朋友请教口腔溃疡的辩证用药。这个和我遇到的这个病人有一些差别，舌红苔黄略厚腻（误删了聊天记录，只能凭印象描述了），依舌象应该偏实证。辰辰回复，滋阴降火（我知道她本人是喜欢用一贯煎的）。一位朋友回复，小陷胸汤。还有的说，半夏泻心汤、甘草泻心汤。起初我是很赞同辰辰的，因为一直以来我也是这样看待口腔溃疡的。而用小陷胸汤、泻心汤类（虽然我那个病人，开始我也想用半夏泻心汤来着）我就有点不太明白了。

???本来群里交流完口腔溃疡，我就想赶紧把这些东西整理出来。最后还是决定等用药效果反馈了再来写，毕竟疗效才是硬道理。

??以前我总是不太愿意给别人开药，因为中医的东西太繁杂，感觉好多东西都没有弄到一清二楚，担心给病患用错药。但是医疗就是一种经验性的学科，不去用永远都不会搞清楚。中医之难学在于其内容繁杂，可是它又是条条大路通罗马的。有不同的辩证方法，还有同病异治、异病同治。但最主要的是治病求其本，辩证要准确，用药如用兵，要了解每一个兵的特点，排兵布阵，另其发挥最大的作用。我喜欢看方解，帮助自己理清用药的思路，但有时又怀疑后世医家在研究前人的经方时，有没有可能会言过其实。我更相信那些经当的处方出自那些大医辨清病症、熟知药性后的灵感或本能。这是我们年轻一代医生的终极目标，把中医融入自己的灵魂，把用药变成一种本能。有幸加入我们“中医切磋琢磨群”，大家在里面求教、分享，都毫无保留，自己从中学到的不仅有知识，还有这种无私分享的精神，用宵神的一句话，“我们都是一个战壕的兄弟。”

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