1多见、常见脾胃虚寒

脾为太阴湿土之脏，喜温燥恶寒湿，胃喜润而恶燥，均有赖于阳气的温煦蒸化。如果脾胃为寒所困，则易出现胃脘疼痛不适。除外感寒邪客胃所致胃脘疼痛急剧外，脾胃虚寒临床上较为多见。诊治脾胃病时，首先辨证是否属于脾胃虚寒。脾胃虚寒证的典型表现为：胃脘隐痛不适，喜温喜按，喜热食，甚则进食稍凉即觉胃脘不适，或肢体欠温，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脉细或虚缓。

针对此证，用砂半理中汤加味，常用药物包括：砂仁、法半夏、木香、党参、干姜(或炮姜)、香附、白术、陈皮、甘草。如兼有打嗝、胃脘胀满，可加厚朴、枳壳；如大便稀溏，可加收涩、升提药如草豆蔻、肉豆蔻、升麻、葛根；如伴有胃烧灼感，加黄连，即砂半连理汤；如并发恶心呕吐，可加丁香、吴茱萸，即丁萸理中汤；如以脐周或小腹疼痛为主，食冷受凉易发，或腹泻，处以椒梅理中汤加减治疗，即花椒壳、乌梅加理中汤，或加小茴香，或再加良附丸、小建中汤。

2调气机，恢复升降平衡

肝为刚脏，性喜条达，主疏泄，五行属木，脾胃属土，木克土，如因生气所致肝郁气滞，气郁化火，肝(胆)病变易犯脾胃，形成肝胃郁热证，常见胃脘胀痛，两胁胀痛不适，胃脘或心下灼热，嘈杂吞酸，口苦口干，或胸膈痞满，按之痛，尿黄，大便干，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。

临证多用柴陷汤加味治疗，常用药物包括：柴胡、党参、黄连、黄芩、法半夏、瓜蒌皮、广木香、砂仁、炮姜、甘草。

如胃胀明显并伴有打嗝，可加厚朴、枳壳、陈皮、香附、台乌以降气除胀；如右胁痛明显，可加白芍以柔肝缓急止痛，加丹参以活血止痛；如厌油腻较为明显，可加山楂、金钱草以消食化积、清利湿热。亦可用柴胡疏肝散加减治疗。前者偏于胆胃不和，而后者偏于肝胃不和。如辨证属肝气郁结、脾胃气虚证候，多以柴芩六君子加减治疗。

5寒热错杂，调和脾胃

寒热辨证在八纲辨证中最为复杂难辨，明·张景岳《十问歌》即强调首要问寒热，弄清寒热辨证对于诊治疾病具有重要意义，尤其是对于脾胃病来说，其作用显得更为突出。临床上很多慢性胃病，迁延日久，多致寒热错杂，临床症见：胃脘胀满疼痛，灼热烧心，反酸，打嗝，心中烦热，同时又见厌恶冷食，喜温，四肢怕冷，大便或干或不成形。

常用半夏泻心汤加减治疗，常用药物包括：法半夏、党参、黄连、黄芩、炮姜、广木香、砂仁。

如打嗝或两胁胀满，可加枳壳、厚朴、陈皮；反酸可加海螵蛸、浙贝母、煅瓦楞子；吐清水或酸水加吴茱萸；大便不成形可加炒白术；口臭或大便干或烧灼明显可加蒲公英；胃痛可加丹参。

6久病多淤

脾胃病的初起病机多为气机失调，受纳运化失司，“气为血之帅”，气机郁滞不通、日久影响血液运行，所以慢性胃病症见胃脘疼痛明显多兼有血瘀，即“胃病久发，必有聚瘀”。临证可见病机较为复杂难辨，症见：胃脘疼痛可达数年，时有复发，痛有定处，隐痛或有如针刺样，按之痛甚或喜温喜按，或夜重，或大便稀溏，或见吐血，或有黑便，舌质暗红或紫暗或有瘀点，脉涩或弦。

治疗此证，以四逆散、丹参饮、良附丸、金铃子散或活络效灵丹加减。常用药物包括：柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、高良姜、川楝子、延胡索、丹参、檀香、砂仁、当归、没药。如有胁痛、吞酸、口苦等症，可加左金丸即黄连、吴茱萸；如痛甚，可再加枳术丸即枳壳、炒白术，还可配加乳香、九香虫、广木香，以加强活血瘀、理气止痛。病久顽固难愈，脾胃虚弱累及肾气，即“久病入肾”，需适当配伍补肾之品，常用山药、淫羊藿、补骨脂等。

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