医案邓铁涛教授诊钟某某，女，广州市萝岗区人，年1月3日出生。年5月31日由邓铁涛教授首次接诊。患者自诉双眼睑反复下垂10年，医院诊断为重症肌无力，间断服用吡啶斯的明、强的松，症状反复未见好转。刻诊见：神疲思睡，左眼睑下垂，胃纳差，舌淡红苔薄白，边有齿印。脉细弱，寸脉浮。处方：黄芪90g，党参30g，白术30g，陈皮3g，当归头15g，川芎10g，熟地18g，白芍12g，桂枝10g，甘草3g，茯苓12g。7剂。年6月16日邓教授二诊。刻诊见：患者左眼睑下垂，斜视，复视，神疲，小便黄，口淡，舌淡红苔薄白，脉细弱，寸脉浮。辨证如前，守方不变。7剂。邱仕君教授诊年3月4日由邱仕君教授首次接诊。患者携年邓教授诊治病历前来就诊，自诉当年服用邓教授处方后重症肌无力病情渐趋好转、稳定，直至停用西药、中药。近三十年来虽然症状偶有反复，由于家庭原因未能前来复诊，病情反复时均以邓教授当年处方自行配药服用，均可见效。近一月医院复诊，挂号时方知邓教授年事已高已停诊多年，遂到邱教授门诊复诊。初诊年3月4日初诊：患者左眼睑下垂，遮盖角膜1/2。四肢活动可，构音清，吞咽可。胃脘不适，口干，耳鸣，失眠。舌淡红苔薄白，脉细。辨证：脾胃虚损，肝血不足。处方：五指毛桃60g，黄芪60g，党参30g，白术15g，茯苓15g，陈皮3g，川芎10g，升麻10g，牛膝15g，桔梗10g，山萸肉10g，首乌30g，夜交藤30g，鸡血藤30g，甘草5g。7剂。二诊年3月11日二诊：患者左眼睑下垂，约遮盖角膜1/3，四肢乏力，构音清，吞咽可，纳可。舌淡苔薄白，脉细。加大补肾、补气血力度，酌加化湿药。处方：五指毛桃60g，黄芪60g，党参30g，白术15g，茯苓15g，陈皮5g，巴戟天10g，升麻10g，牛膝15g，桔梗10g，山萸肉10g，白扁豆10g，桑寄生30g，千斤拔30g，鸡血藤30g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次口服。三诊年3月18日三诊：患者左眼睑下垂，约遮盖角膜1/3，颈项不适，晨轻暮重，口不干，纳可。舌淡红苔薄白，脉细。处方：黄芪60g，党参30g，白术15g，陈皮3g，当归10g，川芎10g，熟地黄15g，白芍15g，茯苓15g，桂枝10g，升麻10g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次口服。期间患者自行服原方至年4月15日。四诊年4月15日四诊：患者左眼睑轻微下垂，眼部不适明显好转，四肢乏力。近日恶寒，咳嗽，大便偏溏。舌淡红苔薄白，脉细。处方：五指毛桃60g，黄芪60g，太子参30g，玄参10g，桔梗10g，陈皮5g，南柴胡10g，升麻10g，浙贝母10g，橘络10g，茯苓15g，白术15g，蔓荆子10g，白蒺藜10g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次口服。期间患者自行服原方至年5月3日。五诊年5月3日五诊：患者诉既往一年交替服用邓教授及邱教授各方，现双眼睑无明显下垂，偶觉疲倦乏力，吞咽、构音均正常，大便溏，偶有胃脘疼痛，自诉既往有十二指肠球部溃疡病史。舌淡红边有齿印，苔薄白，脉细。处方：黄芪60g，党参60g，五指毛桃60g，鸡血藤30g，当归10g，陈皮5g，桔梗10g，甘草5g，茯苓15g，黄精15g，山药30g，山萸肉15g，仙鹤草30g，白术15g，补骨脂15g，茜草10g，海螵蛸15g。7剂。按语重症肌无力是临床疑难慢性病，治疗过程中要抓住脾胃虚损、五脏相关这一根本病机，将益气升阳、强肌健力作为首要治法并贯彻始终。“五脏相关学说”是国医大师邓铁涛教授提出的，以中医五行学说和脏腑学说结合解释疾病相关联系并用于指导临证用药的创新性中医理论，是对复杂临床现象高度的理论概括。脾胃为后天之本，气血生化之源，居中焦，为气机升降出入之枢机。脾主升主运，脾虚气陷，升举无力，上睑属脾，故提睑无力而下垂。肝藏血，开窍于目，肝受血而能视。肾藏精，“精散则视歧，视歧见两物”。气血生化乏源，肝血不足，肝窍失养，或肾精不足，则可见复视、斜视、眼球活动受限或视物模糊。脾主肌肉，主四肢，脾虚化生濡养不足，故四肢痿软不能遂用。心主血脉，其华在面，脾虚不能化生气血上荣于心，故可见面色无华，表情呆滞。肺主声，肾主纳气，脾土虚损则不能充养肺金、滋养肾气，致使气机无力鼓动声门而出现构音不清或声嘶。脾胃为气机升降之枢，气出于肺而根于肾，需要依靠脾于中间斡旋转运，使宗气充足以司呼吸。若脾胃虚损则枢机不利，聚湿生痰，壅阻于肺，故可见胸闷、胸痛、气促等。肾主骨，脾虚及肾，则可见颈软无力或腰酸痛。若肾不纳气，气难归根，甚或大气下陷，而出现肌无力危象。详诊细察患者就诊时证候，准确辨清患者气血、阴阳、脏腑的病证所在，以及孰多孰少或有无兼证，为立法组方提供可靠的依据，从而灵活加减。该患者患病40余年，邓老师生传承接诊患者，始终坚持以益气升阳、强肌健力为基本治法，一法到底。治疗过程中根据患者病情变化加减处方，如二诊时患者四肢乏力明显，加强补肾力度。除此之外应对兼证进行辨治，首诊失眠故加首乌藤，二诊兼湿故加白扁豆，四诊兼外感故略加解表，五诊胃脘疼痛故加海螵蛸、茜草收敛止痛。纵览诊治过程，法随证立，进退有度，故收良效。

邓老师承团队曾长期师从邓老开展重症肌无力的临床与科研工作，临床疗效确切，欢迎咨询、预约和就诊。

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