舌诊百案解：（四十一）

先看图解

舌苔不算太厚，但是舌苔比较有特色，舌苔中部会有一些舌苔耸立如簇

好像有一根根竖起来一样

这个叫做痰浊

舌苔如草，舌体如土壤

那么这样的舌苔，他这个杂草，是呈胶着样生长的

有点像什么呢

本来是柔顺的头发，现在打了点发蜡，拧巴成一块儿了

有点打结了

这类舌苔也有几种治法，我们先看下案

叶**女59y

.9.28

甲状腺恶性肿瘤术后

焦虑症，中度抑郁症，空蝶鞍伴松果体囊肿，多发性肺结节

爱人病情：重度忧郁症，双相情感障碍10数年余，喜饮酒，常家暴

刻诊：

入睡难，卧则精神佳而不能入睡。

疲乏无力，下肢酸。目肿色青，目中常带泪光

性急易怒，烦躁。担心害怕易惊，心悸无胸闷，偶胸痛。

累乏或紧张则汗出不止，无盗汗

纳呆不知饥

大便日1-2次，畅，无粘腻。下肢不肿

咽中无痰，晨起口中和

脉右浊实，左寸弱关尺略浊实尺长

舌质略暗，苔滞耸立如簇

自拟调气安神饮加味

柴胡赤芍炒枳壳炙甘草

清半夏北秫米桂枝丹参

炙黄芪人参夏枯草栀子

淡豆豉

七剂

.10.12

初诊无效

每天2颗安定

多语累乏口干，咽痛。纳呆不知饥

余如前

拟香砂合消积化浊法

党参茯苓生白术炙甘草

法半夏制南星枳壳六神曲

炒山楂莱菔子炒黄芩丹参

桂枝远志石菖蒲

七剂

.10.19

.10.26

近搬离爱人独自居住

.11.2

近外感

咽中痰多，声音嘶哑，痰声较重

浊涕，无咽痛，咳嗽无力，痰阻较多

口干饮水可缓，动则汗出，易喘

身乏无力，语声低微

寐差，搬家后附近吵闹难安

脉右浮滑，左浮滑数

苔厚腻滞

拟人参败毒散合芳化

北沙参荆芥防风柴胡

前胡枳壳桔梗生甘草

草果厚朴金荞麦芥子

苏子莱菔子炒山楂

七剂

另，送服鲜竹沥，一次2支

.11.9

痰消，感冒愈

既往外感迁延难愈

.11.16

精神较前明显佳

安眠药每天1颗，入睡较前更难，1h左右方能入睡，既往半小时左右

起夜2次。纳尚可，可知饥，小便不尽感少许

首如裹缓解

脉右寸弱关尺浮滑略数，左沉弱略实滑

苔薄腻

拟原方合化瘀散结法

党参茯苓生白术炙甘草

法半夏枳壳六神曲三棱

元胡夏枯草竹茹浙贝

煅牡蛎

七剂

.11.30

右耳有向上牵扯感2月余，不痛不闷无耳鸣

入睡仍难，不服药则2h方能入睡，服药则1h左右

纳佳易饥，大便无殊

动则气喘心慌

脉右关略浮滑寸尺弱，左细滑略浊

苔薄滞略干

拟补气化痰，清透郁热

蒿芩清胆合补中益气加味

青蒿黄芩法半夏竹茹

茯苓枳壳陈皮滑石

生甘草生芪人参升麻

柴胡当归制南星

七剂

.12.7

入睡较前缓解，本周安定吃3次，时入睡难

气急少许，醒来口干

纳可精神佳，汗出趋常

脉右滑搏，左寸沉弱关尺略厚滑

拟原方出入

青蒿黄芩清半夏竹茹

土茯苓枳壳陈皮滑石

生甘草生芪人参升麻

柴胡当归

14剂

.12.21

安定每周吃2-3次左右，入睡佳

白天精神佳，多颜笑

纳佳，体重亦增

.1.4

安定每周2次，诸症稳定

继服

按：

气虚贯穿前后

这个病案，家人对她的影响非常大

离开原先的居住环境，是疾病治疗的转折点

治疗思路如下：

1.初诊试探性治疗睡眠无效，

2.改从脾胃入手，先开胃，健运脾胃以复生气血。佐消积化瘀散结法，先把固结慢慢散开

3.转蒿芩清胆合补中，气足再转透郁热，安定渐减

痰浊

我们再回过来说这个痰浊舌苔

何为痰浊？

水—饮—湿—痰—浊

按照水的粘腻程度，逐步加剧

那么

头发打结了怎么办？

不管怎么样，第一步要梳理开

1.疏通，常从少阳走

2.可以加水，让头发柔顺点。玄麦沙参芦根百合之类属

3.打结太厉害，要散开。芳香，消积，化瘀，散结，软坚或通腑或发表等，皆为其法

4.郁结日久，必有热。苦寒或辛寒自己看情况用

5.郁结日久，必耗伤精血，是佐还是主，临床自己判断。补气还是温阳，临床自己判断

大致如此分类

最后还是那句话，具体仍需临床再定