过敏性鼻炎严重影响患儿生活学习，是目前儿童中最常见的慢性疾病之一。儿童AR发病率高且逐年上升，致敏物质多且致敏率高，另一方面，可增高哮喘病发的风险，是儿科临床研究的热点病种之一。

1.儿童过敏性鼻炎的流行病学调查

儿童过敏性鼻炎（AR），是抗原进入致敏个体内，IgE介导的组胺、白三烯等参与的鼻黏膜的变态反应性疾病。以鼻塞、鼻痒、清涕、喷嚏连连为主要临床表现，严重者可引发多种伴随疾病。

调查显示，儿童AR的患病率高，保守估计全球AR患儿5亿，涉及全球范围内的百万样本量的流行病学调查显示，13至14岁青少年AR的平均患病率为14.6%。

致敏原以吸入性为主，又以粉尘螨、屋尘螨、花粉致敏性较高，其中粉尘螨最高，不同地区调查显示可高达39.5%～55.12%；食物性致敏原则以牛奶、鸡蛋及海鲜为主。

两者又可同时诱发儿童AR的发病，调查显示，诱发儿童AR发生的致敏原数量越多，患儿的临床症状也就越重。

儿童AR患病高危因素调查显示以家族史、过敏史、合并哮喘病史、饲养宠物、经常吹空调为多；儿童AR保护因素调查显示为出生6个月母乳喂养。

2.儿童过敏性鼻炎的发病机制探讨

现代医学认为儿童AR的发病机制主要是变应原进入致敏患儿体内后引起的速发相反应和迟发相反应。

前者主要认为是变应原与鼻粘膜肥大细胞表面的高亲和力IgE受体相结合，从而产生组胺、白介素等促炎性介质，导致血管扩张，黏液分泌物增加，副交感神经兴奋。

后者主要认为是Thl／Th2免疫调节失衡，即Thl细胞亚群免疫应答抑制（IFN、IL－2和IL－12水平降低），Th2细胞亚群免疫应答亢进（IL－4、IL－5、IL－6和IL－10水平升高）。

其中Th1细胞亚群主要促进细胞免疫应答，抑制变态反应；Th2细胞亚群主要促进B淋巴细胞产生抗体诱导变态反应。

3.西医治疗儿童过敏性鼻炎现状

现代医学治疗本病提倡避免接触过敏原和健康教育，主要治疗包括药物和免疫治疗。其中，药物治疗以对症治疗为主。

一线药物推荐第二代抗组胺药（氯雷他定及西替利嗪）及鼻用糖皮质激素（主要用于中-重度儿童AR），可快速控制炎症，缓解症状，但易产生耐药性及不同程度的副作用。

免疫治疗以对因治疗为主，主要包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗，调查显示其可能通过调节性B细胞抑制炎症及变态反应，其疗效持久，但临床应用的过敏原疫苗种类及治疗剂量并不统一，其效果不同，安全性方面也难以明确。

手术治疗（诸如筛前神经切断术，翼管神经切断术，或者激光微波烧灼术等）或者是阻断副交感神经，降低其兴奋性。或者是破坏鼻黏膜腺体，降低鼻黏膜的敏感性，而达到快速改善患儿症状的效果。

但部分患儿手术后易患术后综合征（患儿术后鼻腔空洞而产生的烦躁不安、食欲不振、揉鼻等一系列不适症状），且考虑其为有创操作，不易被患儿及家长认可，依从性欠佳。

综上，儿童AR病发率高、致敏率高、危险因素多且治疗后易反复发作，甚则可引发多种疾病，尤其可以提高哮喘发病率，非常影响患儿的生活质量和学习，成为儿科领域亟待解决的问题之一。

儿童AR，中医认为与“鼻鼽”相类，现代医家多认为其由于肺脾肾三脏不足，导致外邪乘虚侵袭人体，内外相合而发病。

中医治疗儿童AR着重于辨证论治，以证为类，审证求因并据此立法选方，又个体化分析灵活加减，内以调不足之脏腑，外以除乘虚之邪气，标本兼治，疗效显著。

1.辨病辨证，亦辨体质

本文认为儿童AR的发病与患儿禀质特异相关。临证诊治儿童AR时，在辨病辨证的基础上，亦注重辨别患儿体质，指出患儿的体质因素在本病的发病中起着至关重要的作用。

小儿禀赋于父母先天之精，父母的体质特征对小儿的体质往往产生重要的影响。研究亦表明，父母有过敏性鼻炎史，则小儿更易罹患此病。在接诊过程中总要向家长详细询问有无家族史、患儿有无过敏史及相关的过敏性疾病病史。在诊疗过程中四诊合参时，比较重视望诊，尤其重视面部望诊。

坐诊时常讲：“眼睛大，睫毛长，看着漂亮身体瓤”，言此类具有“大眼睛、长睫毛”的患儿往往都是易过敏体质，此类患儿还可见到下眼睑发青、发暗。临床跟诊发现大多数过敏性鼻炎患儿具有此类面部特征。

2.培土生金，非独治肺

现代医家大多认为儿童AR的发病多是由于肺脾肾三脏不足，外邪乘虚侵袭人体，内外相合而致。《内经·素问》记载“邪之所凑，其气必虚”，小儿脏腑娇嫩，形气未充，最易感触外邪而发病。

明代儿科医家万全提出的小儿心、肝有余而肺脾肾不足的生理特点沿用至今。本文认为，肺气虚寒型儿童AR的病机关键为肺气不足，风寒之邪趁虚而入，其标在鼻，其本在肺，而与脾相关。

因肺者娇脏，主皮毛而开窍于鼻；如果患儿肺气虚，那么腠理不密，邪气就会乘虚侵入鼻窍，邪正相搏，肺气失调，津液留聚，阻塞鼻道，则鼻塞、清涕而喷嚏连连。

另一方面，中医认为脾是后天之本，是气血生化的源泉，其气主升，生理上能够把人体呼吸道和消化道吸收的精微物质输送至心肺然后流至全身。

然而小儿脾本虚，如果后天调护上不注意，如乳食不节或不洁，那么就更容易损伤脾胃，脾气虚弱，上不能输精于肺，则肺失充养，而肺气更虚，易感外邪。

再者鼻为清窍，需要清阳之气的升腾濡养，脾虚则清阳不升，那么浊邪就会郁积鼻窍而导致鼻塞、嗅觉减退。由此可见，脾气的强健也同样影响着肺气的盛衰，影响着过敏性鼻炎的发病。

从五行学说来看，脾土为肺金之母，中医认为“虚则补其母”，认为补脾气而使土旺则可致金生，如张元素认为肺虚时要补其母，并指出可以用甘草补土。

从经络循行来看，手太阴肺经之气起源于足太阴脾，足太阴脾经上行时又经过肺之咽喉，《素问》所记载的：“夫伤肺者，脾气不守”，也指出肺气虚损跟脾气不足、经气不利关系密切。

从病因病机来看，《中藏经》有记载认为脾虚会引起肺虚，进一步还会引起阳虚而发寒，而这一点也与肺气虚寒型儿童AR的发病机制相合。

本人临证治疗肺气虚寒型儿童AR，多选用御寒汤加减，也正是因为该方除了补肺散寒的药物以外，同样具有*芪、*参擅补脾气之品，陈皮擅理气运脾之品，苍术擅燥湿健脾助运之品，从而达到“培土生金”的目的。

本文认为肺脾同调，培土生金，可以很好的调护肺脾功能，使脾健气有所生，肺虚气有所补，肺脾功能正常，则气体津液运行正常，从而达到治疗儿童AR的目的。

此外，在临证治疗小儿其它疾病时，同样注重顾护脾胃。本文认为顾护脾胃也是未病先防，认为脾胃的健运与否，是影响疾病转归和预后的一个重要因素。

3.善用风药，祛邪助升

中医现代研究认为“风”在过敏性疾病的发病中起着重要的作用。一方面风邪是外感邪气之中最容易侵袭人体的，有“百病之长”之称，而且容易兼夹它邪，且风属阳邪侵袭人体时多首先犯于人体头面诸窍。

如风寒之邪侵袭鼻窍肺卫，而见过敏性鼻炎初期的鼻塞、流涕、喷嚏频繁等；另一方面，“善行数变”又容易导致疾病反复发作。

本文临证治疗儿童AR时擅长使用风药，如“羌活、防风、白芷、升麻”之品。一方面取其辛散之性以达到去除外感之邪的目的；一方面配伍补益肺脾的药物，可使补而不滞，更有利于恢复脾主升清的功能，使鼻窍得养。

御寒汤，出自李东垣《兰室秘藏》，言其“治寒气风邪伤于皮毛，令鼻壅塞，咳嗽上喘之证”。临证以此方加减治疗肺气虚寒型儿童AR，效果显著。

药物：*芪，*参，麸炒苍术，款冬花，陈皮，羌活，防风，白芷，升麻，*芩，*连，炙甘草。

方中*芪、*参为君药，可大补肺脾之气；陈皮、苍术、款冬花，此三者为臣药；其中，陈皮者理气运脾，苍术者燥湿健脾，又以款冬花温肺以引药走肺窍，从本论治，使肺气得健以驱邪外出。

佐以羌活、防风、白芷、升麻者，取其风药轻灵之性，以走上而祛风散寒、宣肺通窍，从标论治，且取其风药升散之性，助脾气上升，伍陈皮调节气机以补而不滞，助苍术醒脾燥湿以助脾运，从本论治。

且方中*芪、苍术、防风三药相伍，又有玉屏风散益气固表之意，令邪去而不伤正，扶正而不留邪。

又佐以*芩、*连苦寒清热，一者小儿纯阳之体，寒易化热，一者防诸药过于辛热，是为反佐。使以炙甘草和中益气。

诸药合用，外除邪散邪，内补气理气，标本兼治。现代中医药治疗儿童AR的用药规律研究表明，*芪、防风、白芷均是治疗儿童AR的核心药物。

本文治疗儿童AR注重辨病辨证与辨体相结合，勤求古方，审证求因，运用御寒汤治疗肺气虚寒型儿童AR，内补肺气、外除风寒，内外兼治，效果显著。