头痛医案两则
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第12期 头痛是临床常见的症状，发病机制也比较复杂，从中医辨证分型来讲，大致可以分为外因型和内因型两大类。具体来讲，又分别可以分为外伤、风寒、风热、风湿和肝阳上亢、气血虚、血瘀、痰浊、肾虚等。本期分别摘录头痛医案两例，望有所启迪。 一、李振华疏肝解郁活血法治头痛一例 徐某，女，47岁。 初诊：年7月4日。 主诉及病史：头痛2年余，伴头晕、心烦、易怒，目赤耳鸣、口干欲饮。每逢恼怒或思虑过度则头痛加剧。虑经西医检查均诊为“神经性头痛”，予西药治疗其效不佳，后又求治于中医亦多罔效。今经病友介绍，慕名而来。 诊查：舌红苔薄黄，脉弦略数。 辨证：证属木郁化风，久病入络，气血痹阻。 治法：治以疏肝解郁，活血通络。方以“柴胡疏肝散合桃红四物汤”加减。 处方：软柴胡10g，广陈皮12g，赤白芍各10g，制香附10g，川芎䓖10g，大生地12g，全当归12g，桃仁10g，红花12g，蔓荆子10g，决明子10g，白菊花10g，北细辛3g，薄荷叶6g，净蝉蜕6g7剂。 二诊：头痛骤减，兼症亦瘥，舌红苔薄黄，脉象略弦。唯因大便稍干，原方加生大黄5g（后下）以泻阳明之蕴热。再进7剂。 三诊：自诉头痛已止，兼症悉平。原方药去大黄再进3剂，以慰病人恐复发之虑。 头为诸阳之会，六阳之首，位居最高，乃清空之所。头痛一疾，因由多端，如寒邪犯脑，湿热夹风，肝阳僭逆，或因痰、淤、食积种种不同。凡诊头痛者，首当明其因，再审其久暂，辨其表里，盖暂痛者，总不离风，“伤于风者，上先受之”。因外风头痛者，自有六经形证可据，不唯分辨。而内风头痛者，多责之于肝，系由风阳僭逆、肝阳夹痰浊上蒙清窍而致。其久病者，或因肾精不亢、髓海空虚，或因营血不足、不能上荣于脑，或因久病迁延、气滞血瘀所致。故暂痛者多实证，治当祛邪气为要；而久病者多虚证，治以补正气为宜。然亦有暂病而虚者，久病而实者，或本虚而标实，或标本俱虚者，又当因脉因证而详辨之。 斯例头痛患者始因情怀不舒，木郁化风，风阳上扰而成，况罹患数年之久，“久病入络”，势在必然，治则当以疏肝解郁、活血通络为主，故投柴胡疏肝散合桃红四物加减之，复入蔓荆子、白菊花、决明子等以平肝清热专利头目，入少量细辛通络止痛，并佐加蝉蜕搜逐血络共奏其效。究其所属主因，随证施治，并不拘泥一味止痛，故久病头痛，只治半月而愈。 李振华：名钜镔，号醒斋，年生，河北文安人，医院院长，中华全国中医学会理事，中华全国中医学会内科学常委等职。 柴胡疏肝散：出自《景岳全书》,主要功能是调气疏肝，解郁散结，主治肝郁气滞所致的胁肋疼痛，或纳少腹胀，经前痛经等症。其常用剂量为：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。 桃红四物汤：为调经要方之一，是《玉机微义》转引的《医垒元戎》中的一个方子，也称加味四物汤，桃红四物汤这一方名始于见《医宗金鉴》。该方由四物汤加味桃仁、红花而成，功效为养血活血。现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。 二、赵棻补中益气为主治愈头痛一例 尤某，男，40岁。 初诊：年9月19日。 主诉及病史：头痛14年。其痛多在太阳穴或脑后，痛无定时。痛剧时，双目难睁，恶心欲呕，服“索米痛”能暂时缓解。 诊查：夜寐不安，多生奇梦，半夜醒时，耳闻幻听，精神不振，饮食而便如常人，无脑部外伤史。脉象细微，舌质淡苔薄，边见齿痕。 辨证：脉症互参，属气虚头痛。 治法：治以补中益气，佐以温肾安神。 处方：炙黄芪10g，正红参6g，漂白术10g，明升麻5g，软柴胡1.5g，全当归6g，广陈皮6g，炙甘草5g，甘枸杞12g，五味子10g，桑椹子12g，菟丝子15g，紫石英60g（先煎），钟乳石30g（先煎）。4剂。 二诊：诸症见减，惟夜寐尚欠安宁。照上方加牡蛎20g，共服药6剂，多年头痛，竟告痊愈。2年来均未发作。 年10月14日，旧病又复发，特来再请诊治，仍照2年前处方，服药数帖又愈。 本例患者，经西医诊断为“血管性神经性头痛”，无特殊疗法，一般只作对症处理。赵老辨证，主要根据病程久长，脉象细微，舌淡边齿印，认为是气虚为主证，宜补中益气汤为主方治之。又虑及脉细微，当为阳气不主，故加紫石英，钟乳石，菟丝子，甘温助阳，又可重镇安神。复以桑椹，枸杞滋润之品，寓有“阴能助阳”之意，又可治金石药物之刚燥。更有五味，牡蛎收敛心气，以治夜梦幻听诸症。药中病机，疗效迅速，年秋天治愈后，两年间未见复发，远期疗效也较满意。 赵棻，字芗远，年生，福建福州人，医院副院长，医院院长。中医内科专家。早年拜前清御医后裔周良钦学医，得其真传。学宗补土，重元气，重气化，但不拘泥于温补，善用温运脾肾，清化湿热，佐以理气化瘀法治疗脾胃病。又善用健运中焦，升清降浊治疗高血压病等。 补中益气汤：出自李东垣《内外伤辨惑论》，为补益剂，具有补中益气，升阳举陷之功效。主治脾虚气陷证。组方为：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。 上述医案均摘录自《中国现代名中医医案精粹第一集》人民卫生出版社年，版权归原作者所有，引用请注明出处。 更正，第11期“小区常见植物图鉴之乔木篇”中第11种乔木“蓝杉”应为“云杉”，特予以更正，请大家见谅。 |
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