在上篇中，小郎中和大家分享了赵琰老师讲座中关于燕京刘氏伤寒流派的简介，和王庆国教授的部分学术经验。在本篇中，小郎中将要介绍的是王庆国教授对麻黄附子细辛汤的运用经验，快来学习吧！

王庆国教授对麻黄附子细辛汤的运用经验

1、麻黄附子细辛汤出处及方解

《伤寒论少阴病篇》原文：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

2、麻黄附子细辛汤适用症状

初得病则发热多见于太阳病，少阴病的性质为里虚寒，以阳虚阴盛为主，其临床表现多为无热恶寒，本不应发热，今始病即见发热，故曰“反发热”。如为太阳病其脉当浮，今脉不浮而沉，脉沉主里，属少阴里虚，脉证合参，本证当属少阴阳虚兼太阳表证。既兼表证，则除发热外，当还有无汗恶寒、头痛等症，仲景虽未言之，当为省文笔法。总之，本证属表里同病，亦称为“太少两感”证。既为表里同病，当视其表里轻重缓急之不同而确定先后表里治则。少阴病，并有脉沉，已属里阳虚之脉，然并无下利清谷，手足厥冷等症说明里阳虚未甚，其“反发热”，当是表证所致。本证表里同病而里证未甚。

治当表里同治，温经解表，麻黄附子细辛汤主之。方中麻黄外解表寒，附子温补肾阳，细辛以其气味辛温雄烈而走窜，既能佐附子温经补阳，又能佐麻黄解散表寒，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪，温经解表的作用。

3、麻黄附子细辛汤的应用（温经通阳，散寒通痹）

（1）临床适应症：

临床应用并不局限于太少两感证，不必拘泥于有无发热恶寒之表证，举凡风寒身痛、暴哑咽痛、冷风头痛、风寒齿痛、过敏性鼻炎等诸多病证，使用本方均有卓效。

（2）细辛的用量：

古人所谓细辛不过钱(3g左右)，是将其研末入丸散，而现在多用其全草入药汤剂服用，则不必受“不过钱”之束缚。只要辨证准确的前提下，细辛可用至8-10g，少见毒副反应出现，且临床疗效颇佳。

（3）合方使用：

“合方”是方剂化裁的一种特殊形式，指两首或者两首以上的固有方剂组合应用。对于麻黄附子细辛汤的合方使用，仲景早有明训，《金匮要略》中的桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤即为典型例证，为麻黄附子细辛汤与桂枝汤的化裁组合。

（五）运用麻黄附子细辛汤的病案

1、治疗过敏性鼻炎验案

症状：李某，女，22岁。年9月29号初诊。过敏性鼻炎3年病史，迁延不愈。刻诊症见：晨起打喷嚏不休，流鼻涕清稀如水，不分冬夏，稍遇冷则明显，经五官科检查鼻部无异常。鼻痒咽痒，面色无华，平素恶风，纳可眠可。舌淡红，苔白润，脉浮紧。

辨证：此乃阳虚卫外失司、风寒留滞鼻窍所致，当温阳散寒，固护肌表。麻黄附子细辛汤合玉屏风散、过敏煎加减。

处方：炙麻黄6g，细辛5g，制附片10g，荆芥10g，防风10g，生黄芪15g，炒白术15g，炒黄芩15g，鱼腥草20g，薄荷6g，川芎10g，白芷8g，白僵蚕10g，蝉衣6g，乌梅10g，五味子10g，生地10g。

疗效：7剂后流清涕即止，喷嚏不作，鼻通气大为改善。原方既效，加桂枝8g，白芍8g。服用14剂后晨起打喷嚏、流清涕、恶寒怕风等基本消失，嘱以二诊方药配成水丸，巩固调理，以求长效。

按语：过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，中医称为“鼻鼽”，是由于过敏原通过呼吸道或消化道使机体产生免疫球蛋白E、释放组织胺，引起鼻腔粘膜充血或水肿的变应性疾病，主要表现为喷嚏、鼻痒、流涕、鼻堵、喉部不适、咳嗽等症状。在鼻鼽的中医辨证论治过程中，不可被西医“炎症”概念所囿而认为鼻鼽的病机属热毒，单纯清热解毒对病情百害而无一利。《素问宣明五气论》云：“五气所病，肾为欠，为嚏”;郑钦安《医法圆通》进一步阐明：“从内伤而得者，由心肺之阳不足，不能统摄津液，而清涕出。肾络通于肺，肾阳衰而阴寒内生，不能收束津液，而清涕亦出。”正虚之所便为容邪之地，鼻鼽当属本虚标实之证。鼻痒、喷嚏、流清涕虽为表寒束缚之象，然迁延不愈、反复发作必责之于素体阳虚，阳虚生内寒是本病发生的病机关键。患者多有家庭史亦说明体质是鼻鼽发生发展的重要因素。体质学说是认识《伤寒论》六经实质的重要方面，不少医家认为“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”之“少阴病”即指少阴体质之人，少阴阳虚之人极易外感风寒而频发难休，非常符合鼻鼽的发病病机。因此麻黄附子细辛汤治疗鼻鼽屡奏奇效，是治疗鼻鼽的“特效药”，本案即为明证。根据六经辨证，针对过敏性鼻炎的基本病机，组成自拟方“双辛鼻鼽散”。

2、疗病态窦房结综合征验案

症状：付某，女，55岁，年4月5号初诊。因支援边疆居青藏高原20余年，患病态窦房结综合征，心率35~38次/min，甚则低至31次/min，BP：90/60mmHg。曾用西药治疗，效果不佳，转投我处诊治。症见：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，全身乏力，面色苍白，四末失温，后背怕冷尤甚。舌淡紫苔薄白，脉沉迟无力。辨证：心阳不足，阴寒闭阻之证。

处方：麻黄附子细辛汤合瓜蒌薤白汤、生脉饮加减。生麻黄10g，制附片10g，细辛5g，全瓜蒌20g，薤白15g，生晒参20g，麦冬15g，五味子10g，桂枝10g，炙甘草15g。疗效：5剂后即感心胸畅快而精神大振，心率增至50次/min。原方既效，加生黄芪20g，丹参20g，守方续服14剂，药后症状明显减轻，心脏无不适。患者坚持服药半年余，病情稳定，未再复发。

按语：病态窦房结综合征简称病窦综合征，主要以窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍所致，主要特征为窦性心动过缓，有时合并快速性心律失常反复发作，常伴有心悸、胸闷、气短乏力、黑蒙晕厥等临床表现。本案辨证要点为心动过缓，即中医之脉迟。《金匮要略》多次明言：“迟则为寒”，《濒湖脉学》亦云：“迟而无力定虚寒”。可见脉迟见于虚证、阴证、寒证等。王庆国教授认为，病窦综合征之脉迟与心阳虚损密切相关。《素问六节脏象论》说：“心者，生之本，神之变也。.....为阳中之太阳，通于夏气。”心为生命的根本，主宰神明的变化，而这主要由它的阳气功能所决定。因为心属火而上居于胸，而胸中属阳，心既属阳，又居阳位，故称为“阳中之太阳”。因此心主阳气为第一位、心主血脉为第二位，血脉的鼓动依赖于心之阳气。仲景在论治心系疾病时，尤其注重阳气，时时以固护心阳为第一要务。

分析：本案患者久居寒地，阳气日损，无力鼓动血脉，故而脉迟。心胸本为清净之地，阳气不振，阴寒内生，心悸胸闷、四肢厥冷随之发生。由于肾阳为一身阳气之根本，阳气损伤日久，必然由心累及于肾。肾根被拔，所余之阳欲竭其全力以扫阴霾，故脉速时作。“少阴病始得之，反发热脉沉者”之“反发热”提示发热与少阴阳虚之脉沉细微、但欲寐不相一致。故病窦发病虽源于心之太阳，却已进及肾之少阴，属“少阴病”范畴无疑。尽管未见发热恶寒等表证，但少阴阳虚，外感寒邪之病机已很明确，故治疗当温补阳气，散寒通脉。本案处以麻黄附子细辛汤，直补离宫心阳之虚，振奋心脏机能，为治本之道，配以瓜蒌、薤白宽胸通阳，生脉散益气养阴，滋养心肺阴分，诸药合用，临床疗效颇佳。

3、治疗抑郁症验案

症状：霍某，女，47岁，年12月21号初诊。患抑郁症，服抗抑郁西药，但效果不佳。刻诊时：心慌胆怯，胸闷不舒，情绪低落，健忘失眠，前胸后背汗出多。有哮喘、过敏性鼻炎、肺结核病史，外用激素喷雾剂控制。舌紫暗，苔白厚腻，脉弦紧。

辨证：痰瘀互阻，气机不通，阳气不能振奋。处方：麻黄附子细辛汤、黄芪生脉散合甘麦大枣汤加减。炙麻黄8g，制附片8g，细辛3g，生黄芪15g，生晒参10g，麦冬20g，五味子10g，干姜8g，当归10g，苏子10g，炒杜仲10g，山萸肉20g，白芍15g，夜交藤20g，煅牡蛎12g，炒黄芩10g，浮小麦30g，炙甘草30g，大枣30g。7剂，水煎服，日一剂。疗效：12月28号复诊。患者自诉：心胸宽敞，自言从未有此畅快之感觉，汗出亦减少，但脚凉依旧，睡眠差，大便不爽。舌暗紫，苔黄厚腻，脉沉紧。原方既效，制附片加至15g，上方加炒枣仁10g，菖蒲10g，郁金10g以宣郁开窍，养心安神。续服14剂，诸症大减，病情稳定，心情开朗，嘱患者继续服药两月余，以求巩固。

按语：抑郁症是以情绪低落、思维迟缓，并伴有兴趣减低、主动性下降等精神运动性迟滞症状为主要变现的一类心境障碍综合征，可出现焦虑躯体不适和睡眠障碍等。抑郁症病位在脑中医辨证以肝气郁结为标，心、脾、肾三脏亏虚为本，其中又以肾虚最为关键。若从阴阳升降、脏腑升降关系的角度考虑，阳气升之不及则为其病理实质。分析：本案患者胸闷不舒，舌紫暗，苔白厚腻乃阳气不振，气机阻滞的典型证候，温振阳气，宣通气机乃治疗本病之第一要义，故首选麻黄附子细辛汤。同时佐以黄芪生脉散以补气养阴，配以甘麦大枣汤养心安神，润燥缓急。方中以小麦养心安神，甘草、大枣润燥缓急，故对心失所养，精神失常之情绪低落，心烦起急诸症有较好疗效。王庆国教授用药经验：浮小麦、炙甘草必须重用至30g以上，方能起效，否则不易见功，确属临证经验之得。

4、治疗产后身痛验案

症状：孙某，女，40岁，年4月8号初诊。产后疼痛近5年，全身各关节疼痛，怕风殊甚，虽厚衣重被不减其寒。月经周期正常，量少色黑，大便溏，食欲可，口干不欲饮。舌暗红苔白腻，脉沉无力。

辨证：先以身痛逐瘀汤活血通经止痛，7剂后恶寒怕风仍明显，效果不显。盖沉寒痼冷，非大剂温阳散寒之品不能奏其功，改用麻黄附子细辛汤合活络效灵丹加减。

处方：炙麻黄10g，制附片5g，细辛3g，生黄芪40g，生晒参15g，当归25g，白芍30g，丹参15g，制草乌4g，乳香3g，没药3g，鸡血藤30g，炙甘草20g。14剂后恶寒怕风显著减轻，值时令已至夏季，人得天阳相助，故原方稍事加减，服用35剂后，几近痊愈，继服此方泡酒收功。

按语：产后身痛是指妇女在产褥期间甚至更长时间，出现肢体关节酸楚、疼痛麻木、重着肿胀等症，全身体检及实验室检查多无阳性表现。本病有因素体血虚不荣则痛者，有因产后恶露排出不畅不通则痛者，更有禀赋阳虚，产后腠理不密，风寒之邪乘虚而着，流走经脉，以致骨节疼痛者。对于阳虚感寒之产后身痛者，前述鼻鼽、病窦综合征病虽不同，病机则一，都是阳虚为本，感寒为标。而对于产后恶露不畅所致疼痛者，究其原因，亦与阳气虚损密切相关，阳气不足则无力鼓动血脉，因此恶露不畅者亦多存在阳虚之本。对于素体血虚不荣者，由于血为气之母，血虚而气失载体，产后血虚尤重，必然由血虚发展至阳气虚，阴寒内生而加剧疼痛。因此，产后疼痛万不可拘泥于单纯的血虚或血瘀，而应该认识到阳虚生寒生瘀的重要性。本案患者初服身痛逐瘀汤活血通经止痛未能奏效即是明证。此时迅速改弦易辙，认为本病当以阳虚为病机关键，治疗必须温阳通络，散寒通痹，遂大胆使用麻黄附子细辛汤。以麻黄散寒解表，附子温少阴之气，补命门之阳，细辛温通少阴，配以活络效灵丹活血化瘀，理气止痛，本方对于气血凝滞疼痛诸症，取效甚捷。诸药相合，共奏温里散寒、走窜经络、通痹止痛之功。有学者指出麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛疗效显著，通过分析产后“多虚多瘀”之特殊生理，辨为少阴阳虚而兼外感风寒之证，遣用麻黄附子细辛汤加味，效如桴鼓。

5、治疗遗尿验案

症状：刘某，女，7岁，年5月3号初诊。患者自小尿床，几乎天天如此，睡眠实，睡则呼之不醒，醒时则尿湿床被，患女殊感羞愧，平素恶寒怕风，手脚凉，纳食可，舌淡红苔薄白，尺脉细。

辨证：肾阳不足，关门不固，心神不主，失不能控之证。缩泉丸、麻黄附子细辛汤合方化裁。

处方：益智仁10g，乌药8g，补骨脂10g，菟丝子10g，山萸肉10g，生麻黄5g，制附片5g，细辛3g，炙甘草10g，桑螵蛸5g，白芍15g，炒白术10g共7剂。水煎服，日一剂。

二诊：患者服药后精神佳，昏睡感减少，现已能控制排尿，2-3天夜间尿床一次，药已见效，当守方继进。嘱以患者继续服药14剂，后诉症状继续改善，夜间基本已不尿床，平素恶寒怕风亦有好转，手脚转温。遂停药观察，至今已一年尿床未犯。

6、治疗痿证验案

症状：张某，男，32岁。年6月19号初诊。医院CT检查：脑灰白质区异常，脑内多发病变。考虑：“脱髓鞘病变”，患者站立时振振欲扑地，常易跌倒，行走无力，下肢痿软，不能久立，髋关节、膝关节屈伸不便，肌肉已有部分萎缩。精神不振，倦怠乏力，纳食、二便、睡眠均正常，舌红苔薄黄，脉沉滑。

辨证及治法：肝肾亏虚，肾阳不振，精血不足之证。地黄饮子、麻黄附子细辛汤合以真武汤加味。

处方：山萸肉15g，大熟地30g，麦冬25g，五味子20g，淫羊藿20g，菟丝子20g，肉苁蓉15g，肉桂10g，巴戟天20g，茯苓30g，炒白术15g，白芍20g，制附片15g，生晒参20g，生黄芪g，黄柏6g，炙麻黄3g，细辛3g共14剂。水煎服，日一剂。同时叮嘱病人，本方尤其附子需煎服40分钟以上，分早晚两次服。

7月20号三诊：患者诸症继续好转，行走有力，步履稳健，已无需他人搀扶，精神佳，面色红润，睡眠可，大便日一次。舌淡红，苔黄腻，左脉细，右脉滑。遂将二诊方中黄柏减至2g。续服20剂。同时嘱病人将二诊方配成丸药，早、中、晚各服一次，每次10克，长期调理，后患者坚持服药一年余，腿脚有力，能自行活动，肌肉较前丰满，肢体功能明显改善，诸症稳定。患者至今仍坚持服用丸药巩固调理之。

7、治疗干燥综合征验案

症状：韩某，女，25岁，年2月14号初诊。患干燥综合征，肾小管性酸中毒，低钾性周期性麻痹，RF：96，抗SSA抗体（+）、抗核抗体（+），服羟氯喹、来氟米特、骨化三醇胶丸等，患者口水有，但恶寒怕冷，手脚凉，关节疼痛，头昏乏力，情绪急躁，脱发明显，舌红苔薄，脉弦滑。

辨证及治法：肾阴阳不足，肝火偏旺，寒热错杂之证。滋水清肝饮、麻黄附子细辛汤合方化裁。

处方：柴胡12g，炒黄芩10g，山药10g，山萸肉10g，大熟地20g，丹皮10g，当归10g，白芍20g，生薏仁20g，苍术10g，枇杷叶10g，荆芥10g，茯苓15g，制附片8g，细辛3g，生麻黄6g，水牛角丝30g共7剂。水煎服，日一剂。

3月6号二诊：眼泪、口水有，容易呕吐，怕冷已有改善，大便数日一次，偏干，月经量少，睡眠可，仍掉头发，心情改善，情绪向好，舌红苔白黄，脉弦细。此为方证相对，药已中的，调方如下：柴胡12g，炒黄芩10g，山药10g，山萸肉10g，大熟地20g，丹皮10g，当归10g，白芍20g，生薏仁20g，枇杷叶10g，荆芥10g，水牛角丝30g，茯苓15g，制附片6g，细辛3g，生麻黄6g，生晒参10g，炒栀子15g，淡豆豉10g，制首乌20g，全瓜蒌15g，枳壳10g共14剂。水煎服，日一剂。

3月30号三诊：患者诉口中有唾液，眼泪亦有，身体感觉颇为舒服，恶寒怕冷已无，关节不痛，手脚转温，唯有月经量少，不痛经，大便干，3天/次，睡眠可，脱发亦减，舌红苔薄白，脉弦。处方如下：柴胡10g，炒黄芩10g，炒栀子10g，淡豆豉20g，沙参15g，生地20g，麦冬30g，丹皮10g，当归15g，白芍15g，赤芍10g，炙麻黄10g，制附片10g，细辛8g，熟地15g，羌活10g，升麻5g，生晒参15g，法半夏12g共14剂。水煎服，日一剂。患者服药后诸症继续好转，因患者在外地工作，遂嘱其继续服药巩固，后病情一直稳定，未再反复。

8、治疗三叉神经痛验案

症状：王某，女，49岁，年2月21号初诊。患者最近一周突发三叉神经痛，左侧脸部刀割样剧烈疼痛，伴有面部肌肉抽搐样感觉，最近2天呈持续性，遇风寒加重，右侧脸无碍，影响睡眠、进食及日常生活，伴有恶心，打嗝，口水多，面色苍白，月经可，舌淡红苔白腻，脉沉紧。

辨证及治法：少阳不利，风火上攻，阳气不能振奋，气血凝滞阻遏经络之证。小柴胡汤、清胃散、麻黄附子细辛汤加味。

处方：柴胡15g，炒黄芩10g，升麻10g，川连10g，制附片10g，炙麻黄10g，细辛10g，当归15g，生地15g，元胡10g，防风10g，炒白术10g，丹皮10g。3剂。水煎服，日一剂。同时配以针刺止痛，以求针药合用，共奏其功。

2月24号二诊：患者服药后，诉左侧脸部疼痛减轻，但仍有攻冲样疼痛，恶风怕冷改善，口水减少，舌红苔白腻，脉沉滑。药已见效，调方如下：柴胡15g，炒黄芩10g，升麻10g，川连10g，生麻黄10g，细辛10g，当归10g，制附片10g，元胡10g，防风10g，炒白术10g，白芍25g，丹皮10g，吴茱萸10g共4剂。水煎服，日一剂。同时配合针刺止痛。3月2号三诊：患者三叉神经疼痛继续减轻，但仍时感觉隐隐胀痛，窜至鼻、唇、额角，并连及巅顶处，呈放射状，恶风怕冷改善，舌红苔白黄，脉滑。三叉神经痛不仅疼痛剧烈，而且顽固难愈，虽药已对症，当守方续进，坚持治疗，处方如下：柴胡10g，炒黄芩10g，升麻10g，生甘草10g，炙麻黄10g，细辛10g，当归10g，制附片10g，元胡10g，白芍15g，吴茱萸10g，藁本10g，蜀椒6g，白僵蚕10g共7剂。水煎服，日一剂。同时配合针刺止痛。3月9号四诊：患者诉神经疼痛大为减轻，平时已无感觉，偶尔感觉左侧脸隐隐胀，恶风感觉已无，手脚温暖，精神转佳，纳食无碍。大便可，舌暗红苔薄白，脉弦滑。处方：柴胡10g，升麻10g，生晒参10g，生黄芪15g，炙麻黄10g，细辛6g，当归15g，制附片10g白芍15g，吴茱萸10g，藁本10g，川芎20g，白僵蚕10g，苍术15g，白芷10g，桂枝10g共7剂。水煎服，日一剂。同时配合针刺止痛。

患者又服药7剂后，三叉神经痛基本消失，已能正常饮食、休息及日常工作，王师嘱其注意避风寒，慎起居，后病情一直稳定未犯。

古典的哲学辩证法：恩格斯“费尔巴哈与德国古典哲学的总结”

“自然哲学，能够用于执行这个任务的唯一办法，就是拿理想的、幻想的联系，来代替它还不知道的真实的现象的联系，拿虚构来代替缺乏的事实，单指在想象中把真实的缺陷填补进来。这样做的时候，自然哲学吐露了好多天才的思想，猜到了好多后来的发现，但也有不少的废话和胡说，这在当时不能不如此。”

结语：

在本次讲座的最后，赵老师根据跟随王庆国教授学习的经验告诉我们，想要成为一代名医需要做到以下三十二个字“熟读经典、勤于临证、广益名师、专事吾师、虚心求教、潜心专研、师古不泥、勇于创新”虽然看似简单，但想要真正实现也并不是件易事。讲座时间虽短，却让在座的我们收获了很多，学习了很多，相信我们在未来会更加知晓如何成为一代名医。

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图文来源：中医学院学生教学信息中心

编辑：袁俊

技术：孙龙凯

主编：朱国梁

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