点击上方蓝字 　　中医内科学是讲述中医治疗内科疾病内容的，明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，现行的《中医内科学》教材，是五六十年代按照教学需要编辑的，此后各版教材，都是年二版教材的充实。 　　在教学计划中，《中基》、《中药》等是基础课，《中医内科学》课程只有杂病的内容。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》三门加上《中医内科学》，是学习、掌握中医内科学的全部课程。

（四）散寒止痛法：主治寒凝中焦，胃脘暴痛。常用方：治寒痛方（师授）附子10克肉桂10克党参10克白术10克干姜10克甘草5克香附10克牵牛子10克五灵脂10克木香10克沉香5克蔻仁10克砂仁10克陈皮10克半夏10克茯苓10克焦查10克炒麦芽10克炒神曲10克酒大黄5克功效：温散寒邪，疏通气血主治：寒凝中焦，胃脘暴痛。即辨胃脘痛里的暴痛。（五）消食开胃法：主治食积纳差。常用方：加味保和汤（成方）陈皮10克制半夏10克茯苓10克甘草5克焦查10克炒麦芽10克神曲10克莱菔子10克鸡内金10克连翘6克黄连2克（或胡黄连）汤剂功效：消食开胃主治：主治食积纳差。胃脘症状不明显，食欲不振，舌上有胎，或胃病经治疗症状基本消失而食欲不振者。（六）益气除痞法：常用方：加味补中益气汤（师授）黄芪20-30克红参（或党参）10克白术10克当归6克（便溏者去之）甘草5克炙升麻5克炙柴胡5克木瓜10克醋白芍15克茯苓10克紫苏10克丁香5克功效：益气补中，理气平肝。主治：中虚气陷，胃脘痞满，按之软，食前痞甚，食多又作，平卧休息减轻，久立劳作加重，舌淡少苔或无苔，痞满甚时也兼疼痛，痞轻痛亦轻。哎气、肠鸣、泛酸、腹胀、便溏、便秘、头晕、畏寒等兼症也可出现。（七）建中缓急法：主治中焦虚寒之胃脘痛。常用方：加味黄芪建中汤党参10克黄芪20-30克肉桂6-10克当归6克醋白芍30-45克甘草10-15克饴糖（或蜂蜜）30克大枣五枚（与原方略有不同）功效：益气生血、温中缓急。主治：中焦虚寒、气血两虚之胃脘隐痛或拘急疼痛，其痛常因饥饿或受寒诱发，得食或揉按、热熨减轻。舌淡苔白，脉细弦。凡中焦虚寒型胃病无明显食积湿阻者，均以本方为基础。泛酸，去饴糖、大枣加乌贼骨、瓦椤子；便血加白及、三七；脘痞加紫苏、丁香；平时隐痛，剧痛发作时，加干姜、附子、元胡、白芷。

（八）补益心脾法：常用方：加味归脾汤党参10克黄芪20克白术10克当归10克元肉10克灸甘草5克茯苓10克远志10克炒枣仁10克木香5克柴胡10克醋白芍10克龙骨30克牡蛎30克汤剂功效：益气生血，补脾养心主治：胃病兼见心神失养者。胃脘隐痛、纳差脘痞与疲乏、失眠、心悸并重，唇爪色淡，舌淡苔薄。（九）养阴柔肝法：常用方：一贯煎（成方）麦冬10克沙参10克生地10克枸杞10克当归10克川楝子10克功效：养阴柔肝，理气止痛。主治：胃病肝阴虚者。胃脘灼痛连及胁下，口干口苦，舌红少苔或无苔。若气郁甚时，可暂加香附，青皮等疏肝之品，痞闷除则去之，痛甚可合芍药甘草汤，或加元胡，肝火盛胃脘嘈杂者，可合左金丸。（十）养阴益胃法：主治胃病胃阴虚者。常用方：养阴益胃汤（自拟）（沙参麦冬汤化裁）红参10克沙参10克麦冬10克生地10克玉竹10克石斛10克半夏10克陈皮10克紫苏10克木瓜10克白芍10—30克甘草5-10克功效：养阴益胃。主治：胃病严重阶段，胃阴不足，各种胃病症状兼有可能出现，症状多不严重而体质虚弱严重，形体消瘦，舌红无苔，光如镜面，脉细数。（应用此方，以舌象为观察疗效依据，待舌色渐淡，舌苔生出，方为有效。若服数十剂后，舌象毫无改变，预后多不佳。可谓有一分舌苔，即有一分生机）。（十一）利水除饮法：主治痰饮型胃病。常用方：五苓散（成方）桂枝10克生白术10-30克茯苓10克猪苓10克泽泻10克汤剂功效：利水除饮主治：胃病痰饮型。可见脘腹痞闷难忍，甚或腹部胀大或腹部、下肢浮肿，或病人短期内发胖、气短乏力。或时时恶心、频吐清水，或胃脘悸动，脘部满闷发冷，肠鸣漉漉。呕吐痰涎清水，合小半夏汤。阳虚加附子、肉桂。水多需要泻下者，加生槟榔、芒硝，得泻数次，腹胀脘痞缓解后，可间断使用。（十二）止痛方：胃病在疼痛明显时，可在辨证方中加入止痛方药，常用止痛方药如下：1、五香丸（古验方）由香附、炒牵牛子、五灵脂三药组成，入汤剂时各用十克。入丸散时香附、五灵脂等量，二丑减半，每日总量十至十五克。2、芍药甘草汤（成方）本方是缓急止痛的主方，常用量为醋白芍三十至四十五克，灸甘草十至十五克。胃脘痛具有下列特点者可用：一是舌上苔不厚腻，不论气虚、阴虚皆用；二是脘痛喜揉按，或有拘急感，或有空洞感。一般入汤剂。本方与五香丸皆擅止痛，一治虚痛，一治实痛，区别要点在于舌苔薄厚。（十三）巩固疗效，防止复发在临床症状消失，舌脉基本正常以后，治疗的任务是巩固已取得的疗效。目的：防止复发，增加食欲，强壮体质。常用方药如下：1、百补增力丸（成药）主要用于湿阻型和气滞型，连服一至三月，也可每隔两月，再服一月。本药虽以增补命名，主要作用在于健脾除湿，对脾湿易停湿者效佳。2、人参鸡金散（自拟）由红参、鸡内金、生山楂等量组成，研末，早晚各十克食前冲服。用于气虚为主，胃病症状虽除而纳差体弱者。对小儿厌食也有良效。（小儿可不用山楂，为了减少药量，便于喂服）3、加味补中益气汤：前已述，在症状消除后，可制成丸散久服。4、养胃阴膏：由沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、枸杞、玉竹、黄精、石斛、红参、陈皮、蜂蜜等药组成，熬膏久服，用于阴虚型胃病。5、金匮肾气丸、龟龄集、附子理中丸（成药）三药均用于中焦虚寒型及痰饮型。肾气丸温补肾阳，兼暖脾土，中寒脘痛兼便溏肢冷，有全身阳气不足之象者多用。附子理中丸多用于中寒胃脘暴痛痛止以后。龟龄集用于胃病患者脾肾阳虚，全身虚损明显者。附：董建华加味香苏饮：（成药名胃苏冲剂，组成略有不同）组成：苏梗6克，香附10克，陈皮6克，毕澄茄6克，枳壳10克，大腹皮10克，香橼皮10克，佛手6克。功效：理气和胃通降主治：胃胀、胃痛用法：日一剂，水煎服槟榔四消丸：槟榔g酒大黄g炒牵牛子g猪牙皂（炒）50g醋香附g五灵脂（醋炒）g制水丸。（此为药典方，有成药可直接用）用于食湿积滞，脘腹痞痛，也可以用于胃病痰饮型，得泻可停药。

泄泻一、定义：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。本病可见于西医学中的多种疾病，如急慢性肠炎、肠结核、肠易激综合征、吸收不良综合征等，当这些疾病出现泄泻的表现时，均可参考本节辨证论治。应注意的是本病与西医腹泻的含义不完全相同。附：西医腹泻西医的腹泻，是一个症状，可见于多种疾病中，范围较中医泄泻病范围广。1、急性腹泻（1）感染（2）中毒、（3）药物（4）其他疾病溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等。2、慢性腹泻（1）肠道感染性疾病---③肠结核；（2）肠道非感染性炎症；

（3）肿瘤；（4）小肠吸收不良；（5）肠动力疾病如肠易激综合征；

（6）胃部和肝胆胰疾病；

（7）全身疾病。急性腹泻中，（1）、（2），慢性腹泻中（1）、（2）（4）、（5）与中医泄泻病内容基本重合，其他疾病出现腹泻症状，可以在辨证论治指导下参考使用本课的中医疗法。----------------------------------------二、诊断和鉴别诊断：诊断：1、具有大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样的临床特征。其中以粪质清稀为必备条件。2、常兼有脘腹不适，腹胀腹痛肠鸣，食少纳呆，小便不利等症状。3、起病或缓或急，常有反复发作史。可因外感寒热湿邪，内伤饮食、情志、劳倦、脏腑功能失调等诱发或加重。4、大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内窥镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。5、需除外其他病证中出现的泄泻症状。鉴别诊断：1、痢疾两者均系大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主症，而泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，其大便中无脓血，也无里急后重。

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