蔡文就为本人硕士研究生导师，广州中医药大学伤寒论教研室教授，广州中医院内分泌科主任中医师，广东省中医药学会仲景学说委员会及糖尿病专业委员会副主任委员。蔡教授执教从医30余载，精于辨证，善用经方，对治疗糖尿病及其并发症见解独到，自辟蹊径，效验甚佳。笔者有幸跟师临证，现将蔡教授运用甘草泻心汤加减治疗糖尿病并皮肤瘙痒症2则介绍如下，以飨同道。

例1：卢某，女，57岁，年12月06日初诊。病史：患2型糖尿病1年，目前使用瑞格列奈、二甲双胍、阿卡波糖调降血糖，血糖控制可，近1周来皮肤瘙痒明显，影响睡眠。诊见：体型肥胖，稍感消食善饥，皮肤干燥脱屑，散在搔抓痕，精神疲倦，心烦呕逆，眠差，舌淡苔薄黄腻，脉濡缓。西医诊断为2型糖尿病糖尿病并皮肤瘙痒症。中医诊断为消渴痒风病，证属中焦寒热错杂证。治以寒温并用、和中解毒、辛甘润燥、祛风止痒为法，方用甘草泻心汤加减。处方：甘草20g，法半夏10g，干姜6g，黄连6g，黄芩6g，黑枣10g，茯苓15g，白术15g，酒黄精20g，升麻10g，防风10g。共7剂，日1剂，水煎服。服上药7剂后，患者皮肤瘙痒症状消失，无心烦呕逆，睡眠渐佳。继服7剂以善后，随访至今未再复发。

按：本例患者为中老年女性，既往有消渴病病史，本次主因“皮肤瘙痒”就诊，中医辨病为消渴痒风病。观其体型肥胖，而精神疲倦，多为脾虚寒湿；加之长期嗜食辛辣香燥，脾胃受损，燥热内生，消谷伤津，故消食善饥；寒湿燥热错杂于中，导致中焦脾胃升降失常；皮肤瘙痒乃湿热蕴蒸肌肤所致；湿热困阻肌表，津液四布不畅，故皮肤干燥脱屑；热扰心神，因而心烦失眠；舌淡苔薄黄腻，脉濡缓均为中焦寒热错杂之象。以甘草泻心汤加减，寒温并用，契合病机，故诸恙俱息。

例2：吕某，男，81岁，年12月16日初诊。病史：既往有2型糖尿病3年余，长期口服二甲双胍肠溶片、罗格列酮调降血糖，血糖控制可，近半年来渐出现全身皮肤瘙痒，偶发红疹，于广州市皮防所就诊，口服抗过敏药物，外涂激素类药膏后未能奏效，遂慕名向蔡教授求诊。诊见：偶有口干多饮，皮肤泛红，干燥脱屑，散在红色抓痕、结痂，稍感腹胀，心烦失眠，精神疲倦，舌淡苔黄白腻，脉弦缓。西医诊断为2型糖尿病糖尿病并皮肤瘙痒症。中医诊断为消渴痒风病，证属中焦寒热错杂证。治以寒温并用、和中解毒、辛甘润燥、祛风止痒为法，方用甘草泻心汤加减。处方：甘草20g，法半夏10g，干姜6g，黄连6g，黄芩6g，黑枣10g，茯苓15g，白术15g，酒黄精20g，广升麻10g，防风10g。共7剂，日1剂，水煎服。服上药7剂后，患者皮肤瘙痒症状缓解，肤色转至正常，无腹胀，无心烦失眠，精神转佳。继服上药7剂以善后，随访至今未再复发。

按：本例患者症状虽与上例患者相当，但年事已高，笔者曾疑惑是否应减少甘草用量以缓寒凉之性。但蔡教授认为运用经方必须遵循“有其证用其药”的原则，故以相同的遣方用药，亦获良效。

体会：皮肤瘙痒是糖尿病的一个常见并发症，是一种自觉症状，同疲倦、失眠、便秘等症又被称为“血糖难控因素”[1]，是加重糖尿病本身的病情及诱发多种其他并发症的重要因素。糖尿病并皮肤瘙痒症的诊断主要是根据糖尿病患者自觉皮肤瘙痒，呈发作性，但无原发性皮肤损害，瘙痒症状严重的患者体查可见皮肤抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着等[2]。

糖尿病并皮肤瘙痒症归属于中医“消渴”“痒风”“风瘙痒”等范畴，关于其病因病机，祖国医学中并没有直接的记载，故可根据消渴病及痒症的病因病机进行分析。消渴病早在《内经》中就有“肥贵人，则膏粱之疾也”“此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”的论述，提示病因为长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液。对于痒症，历代医家多认为是风、湿、热邪客于肌表或血虚风燥阻于皮肤所发。在继承前贤观点的基础上，蔡教授认为糖尿病患者本身具有脾胃虚弱，湿热内蕴的体质，且根据《千金方》中的描述:“痒症不一，……有脾虚身痒，本无疥癣，素非产褥，洁然一身，痒不可任，此乃脾虚所困”，提出糖尿病皮肤瘙痒症的病机首在于脾胃升降失常，寒热错杂于中，湿热郁蒸肌肤。因此，在治疗上不可单纯局限于传统治疗痒症的消风、祛湿、清热、养血等方法，首当其冲应考虑培补脾胃化源，调理中焦斡旋之司，以达到和中解毒之功。甘草泻心汤出自《伤寒论》第条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安……甘草泻心汤主之”。原方由炙甘草四两，黄芩三两，干姜三两，半夏半升，大枣十二枚，黄连一两组成，主要用于脾胃重虚，寒热错杂所致心下痞证的治疗。蔡教授以该方为底方治疗糖尿病并皮肤瘙痒症，予改炙甘草为生甘草，并尊仲景之意使用20g，旨在健脾安中的基础上加强解毒止痒、泻心除烦之效；半夏、干姜为辛味药，“辛以润之”出自《内经》，故蔡教授认为此二位药在方中除具辛宣内湿之功，尚存“辛润止痒”之妙；芩连苦寒，清热燥湿解毒；黑枣、茯苓、白术助甘草滋培中洲，化生万物，谷气旺则中气健运，湿毒乃降；酒黄精养血润燥，升麻、防风祛风止痒。全方寒温并用，标本并治，照顾全面，因而效如桴鼓。

参考文献：

[1]李宏红,张广德.魏子孝治疗糖尿病皮肤瘙痒症经验[J].辽宁中医杂志,,38(5):

[2]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病合并皮肤病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,,6(3):-

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