点击这里，寻找志同道合的中医人！

周宗鉴老中医从事中医工作历四十余载，积有丰富的临床经验。周老临证，喜用决明子一药，殊多创见。他应用决明子的面很广，包括急慢性气管炎、肺气肿、肝炎、胆囊炎、肾炎、泌尿系感染等许多常见病证，并取得了满意的疗效。

决明子，顾名思义，具明目之功。《本草求真》称其为。周老对其疗目疾之用亦备加赞赏，他说，目为肝之窍，瞳子乃肾所主司，目睛之患恒与肝肾二脏关系最为密切。决明子一药，气凉质润，性降兼宣，能直入肝肾二经，散风收泪，清热消炎，疏解郁邪，滋养精血。治肝肾即是治目，故其医目疾效果卓著，有虚实并治之长，正若《本草正义》所云：“决明子明目，乃滋养肝肾，以镇潜补阴为义，是培本之正治，非如温辛散风，寒凉降热之止为标病立法者可比”。

临床上凡遇目赤肿痛，羞明多泪，青盲雀目，翳膜内障，视物模糊等目疾之患，他无不予之，多配伍祛风之蒺藜、菊花、蝉衣、木贼；清肝之夏枯、桅、芩、秦皮、青葙；泻火之龙胆、大黄；解毒之野菊、银、翘；退翳之蛇蜕、密蒙、谷精、海石；平肝之石决、珍珠母；升清之升麻、柴胡、蔓荆；养血益精之地黄、杞子、桑椹、石斛、首乌、二至；凉血之丹皮、紫草；解郁之蒺藜、郁金、绿萼梅；化瘀之夜明砂、蒲黄、丹参、红花、当归等。对肝肾不足，目失所养之慢性目疾，视力减退者，每以本品单味或合杞菊地黄丸、石斛夜光丸给病人久服，可收逐渐恢复和改善视觉之效益。此实《本草经疏》，所谓：“久服益精光者，益阴泄热、大补肝肾之气所致也。”

高血压病临床以阴虚阳亢者最为多见，病机属本虚标实。现代医学认为其与血脂增高、动脉硬化攸关。周老治疗，最赏用决明子，不管是肝肾阴虚偏重，抑或阳亢火旺为主，咸相与之，取本品平肝降火、滋养肝肾之两重作用。盖平降可以治其标，滋养可以治其本，故通过适当配伍，能奏血压趋常、血脂下降之良效。若兼见头目不清，大便干涩，血脂增高者，则更属的对之症。病情顽重者，用量需大。本品降压之特点，在于作用缓和，极少产生不适感觉：起效虽慢，然而只要坚持服用，多能获得较久疗效。

决明子疗咳喘，历代文献鲜见记载，今之用者，亦不多见，周老则经常应用。其所治之咳喘痰嗽，包括气管炎、支气管扩张、哮喘、肺结核、肺气肿等多种急慢性呼吸系疾病，并以属慢性病程、反复发作，病机为本虚标实、辨证系虚实相兼者，尤为常用。周老认为，本品质实而重，可平降上逆之气；性滑而润，能解除胶凝之痰；通腑下行，可助肺肃之令；平肝制木，能杜刑金之贼；味咸下走，可益肾定喘，滋水荫金；味甘补中，能培土生金，缓和喘急。又兼疏散之性，能宣肺达邪，气薄和平，无寒热过偏，故于肺疾咳喘痰嗽，可面面俱到，洵属良物。临床上，不论外感内伤，抑或肺壅气逆、肾虚不纳之咳喘，但见上气不得卧，或动则气短，痰或多或少而不豁达之症奋他即投以本品。较多的与麻黄、佛耳草、苏子、杏仁、紫菀、款冬、百部、银杏、冬瓜仁等配伍，组“决明子麻沸汤”，兹举一案，以资说明。

朱XX，女，15岁。恙已六稔，喘不得卧，痰多呕逆，甚则行汗，苔薄白，脉濡滑。胸透：右下支气管炎，肺气肿。拟决明子麻沸汤加减：炙麻黄2克、佛耳草10克、决明子10克、杏仁10克、炒苏子10克、紫菀10克、白前6克、银杏4克。4帖。

二诊时，喘已平，痰日少，脉渐复，苔薄润，原方去白前，加熟地12克，固本善后而愈。

胃为“水谷之海”，主受纳腐熟水谷，宜通不宜滞，宜降不宜逆。一旦胃气郁滞，失于和降，则胃痛乃作。其病虽在胃，而常与肝木克犯相关。周老认为，决明子气凉能清，近乎平性，无致寒中；质润能滋，并不腻滞，不会碍胃：入足厥阴经，善解肝胆郁热，入阳明经，擅长通便降浊；其清且滋，既宣又降，俾能刚木得柔可达，阳土得润可降，郁热得清可散，腑浊得下可泄。故治胃痛，常可应手。其中以属肝胃气滞，中有郁热或胃阴不足，兼见大便干结省，见效最著。

卢xx，男，32岁。中虚气滞，胃脘疼撇嘈杂而有灼热感，口苦便艰，舌苔中剥，脉象虚弦，拟予沙参益胃汤加减：沙参12克、决明子12克、金铃子10克、玄胡索10克、珍珠母(先煎)30克、淮山药12克、生薏苡10克、云茯苓10克、生白芍10克、绿萼梅6克。服药4剂，脘痛大减，腑行亦畅。遂予原方4剂进治而瘥。

此三病与祖国医学中之“结胸”“少阳阳明合病”“肝胆湿热”等病证颇为相似。病机以肝胆气滞，湿热壅阻，及胃肠实热为主。病变与胆、胃、肠等“腑”通降失常有关。急性者，以湿热(实热)壅阻为主，治宜陷胸、大柴胡或龙胆泻肝汤等；慢性者，以肝胆气滞为主，治宜丹桅逍遥或柴胡疏肝饮等。周老常加决明子于此等方中，其意乃取本品清而兼宣能疏泄郁热，犹柴胡之配龙胆、桅、芩以复肝胆条达之用；通而兼滋，能寓补于攻，如柴胡之伍归、芍无伤伐肝体之弊；滑利通降，能导滞下行以顺应六腑通降之常。周老指出，对急性者，本品用量当大：慢性者，其量宜减。由于本品清疏之力稍逊，又兼滋柔之功，故临床以慢性病例效更确切。

湿热疫毒袭蕴，肝脾功能失调，乃肝炎过程之主要病理。若病延日久，由气及血，自实转虚，则肝血不利，脾虚不运，水湿停滚，虚实相杂，此又为肝硬化腹水的病机。《药性论》言决明子可“除肝家热”，《日华子本草》称其“助肝气，益精水”。而周老用决明子治肝病，乃取其清肝、疏肝、补肝、解毒、利水等五个方面的综合作用。他认为本品虽不能迳治脾宫，但能疏肝以健脾，降胃而运脾，有间接理脾之功；虽无化湿之用，亦绝无阴柔滋湿之弊，却有利水消肿之效。临床上，他常与柴胡、郁金、蒲公英、杜赤豆、茯苓、丹皮、泽泻、薏苡仁、甘草等配合，组成肝炎基本方。脾虚明显，加白术、山药；热毒较甚，加龙胆、桅、柏；兼见黄疸，加茵陈、秦艽；久病血瘀，加丹参、赤芍、茜草；肝腹水者，加庵茼子、泽兰叶、煅瓦楞子，奏效颇为满意。

沈XX，男，41岁。有肝炎病史，面色灰滞，形体消瘦，胁下痞痛，两胫酸乏无力。肝功能检查：SGPT86u。舌红少苔，脉弦平。病根未拔，须防复燃。炒白术10克、广郁金6克、决明子12克、丹皮6克、大生地10克、茯苓10克、泽泻10克、柴胡5克、杜赤豆30克、甘草3克。前后服药20余剂，肝功能逐渐恢复正常，症状亦随之瘥减。乃于原方去丹皮，加白芍10克，嘱继服以巩固之。

决明子治此二病，医界亦甚罕闻。周老认为，二病之因，不外湿热、肾虚，无论急性、慢性，湿热之毒总为其主要矛盾方面，即使有脾肾阳虚见症，亦宜慎用过温峻补之品，且须注意寒湿久郁化热倾向。他根据多年临床经验，强调清利湿热解毒法在急慢性肾炎、泌感治疗中应居的重要地位。对药物的选择，他推崇决明子，认为其能迳入肾经，解肝肾之毒，与清利湿热药相伍能清热利水，《医林纂要》早有“泻邪水”之说；与滋益肝肾药同用，可营养强壮机体，巩固人体根本。现代药理证实，本品确有利尿降压作用，故用治肾炎、泌感，可收毒去邪，水利正复之功。若病属慢性，见症本虚标实，虚实相兼者，投之尤能两全其美，照顾多面。兹将周老治疗此二病之常用方介绍于次，以窥一斑。

急性泌感方：萆薢、决明子、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、炒赤芍、碧玉散、灯芯、木通、萹蓄、瞿麦、蒲公英、白花蛇舌草、车前叶、白英。

慢性泌感方：生地、决明子、茯苓、泽泻、丹皮、蒲公英、白槿花、知、柏、灯芯、杜赤豆。

急性肾炎方：连翘、银花、蝉衣、决明子、黑大豆、炒冬瓜仁、杜赤豆、丹皮、白茅根、蒲公英、玉米须。

慢性肾炎方：黑大豆、杜赤豆、决明子、杜仲、生芪、炒冬瓜仁、煅龙牡、淮山药、芡实、菟丝子、白槿花、荠菜花。

决明子甘凉清润、质粘滑利，有滋燥通便之效。现代化学和药理研究也表明，本品含泻素及粘液，有类似大黄的泻下作用。周老治习惯性便秘，必用决明子，并随病因之不同，或配伍郁李仁、郁金、火麻仁、焦桅等治热郁脾约之秘；或配伍乌药、沉香、青皮、金橘叶等治肝气郁滞之秘；或配伍当归、桃仁泥、红花、首乌、柏子仁、玄参、桑椹、白蜜等治血虚液少之秘；或配伍苁蓉、胡桃肉、锁阳等治肾气虚寒之秘；或配伍黄芪、白术、枳壳、新会皮等治脾气虚滞之秘；或配伍桔梗、杏仁、瓜篓仁等治肺失宣降之秘。兼气陷者，加升柴；夹食滞者，参莱菔子。周老谓：“决明子通便之用缓而不峻，调整大便，非常自然，单味服用，既无番泻叶之属腹痛呕恶之嫌，亦无大黄之辈峻下劫津后遗便结之过。排便顺畅而不稀薄。”故慢性便秘者，常服有利鲜弊。

除以上所述病证，周老尚常用决明子治头痛眩晕之属风热上扰、风阳上旋、肝火上升者；甲亢之为肝阳亢旺者；口秽生府、牙银肿痛、咽喉赤痛之属胃火上熏或水亏火炎者；鼻衄之为木火刑金者；前列腺炎之属湿热蕴结下焦者；糖尿病之为阴虚燥热者；神衰失眠之属水不涵木者；夏日炒研，水煎代茶还可清火解渴，作为防暑生津之饮料等等，不再一一列举。

关于决明子的处方用名，今常有混乱，如广东等地区常将其写为“草决明”，但后者在上海等地区则是作为青葙子的别名。决明子与青葙子性味功用皆不相同，不应混用。尤其是青葙子清肝降火力强，无补益之功，近代又有扩瞳之记载，故对肝肾不足所致目疾及瞳仁散大者，更须留意，不可轻投。

文章来源：节选自《老中医周宗鉴应用决明子的经验》（《上海中医药杂志》年第11期作者：姚祖培）

图片来源：网络

版权归相关权利人所有，文章仅代表作者个人观点。

浏览往期内容，请按以下步骤操作↓↓↓↓↓↓

赞赏

长按







































北京市白癜风医院哪家最好
北京哪里有治白癜风的医院