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▲陈朝俊广东省名医，主任中医生、讲解、医学博士，病院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医生承项目提拔教师。

医案是中医临床练习的纪录，显露了医疗经过中理、法、方、药的详细袭用，是医家医疗疾病思惟经过的展现。历代名家医案是中医药宝库中的宝物。咱们推出栏目，以期传承精粹，开拓我辈，联合前进。陈某某，男性，63岁。01

患者诉40年前永劫间看书后初次涌现耳鸣，伴头晕，无天摇地动感，停顿后稍可缓和，曾屡次在外院就医疗疗，成绩生气意，病症屡次，即日患者自愿耳鸣加剧，耳鸣如蝉，遂来就医。

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主诉：屡次耳鸣40余年。

刻诊症见：患者枯瘦，精力困倦，面色晄白，双耳耳鸣如蝉，诉屡屡操劳后或精力欠安时耳鸣爆发，食后腹胀，无口干口苦，纳少眠差，二便调，舌胖淡，苔白，脉弦细，右关脉弱。

03中医诊断：耳鸣耳聋（脾虚气陷）。西医诊断：神经性耳鸣。　处方：黄芪60g、党参15g、白术15g、当归15g、陈皮15g、升麻5g、柴胡5g、远志5g、石菖蒲30g、合欢皮15g、首乌藤15g、神曲15g、麦芽15g、地龙10g、蝉蜕10g、煅磁石30g。水煎服，共14剂。04二诊患者诉精力较前稍好转，头晕改进，双耳耳鸣稍减，仍食后腹胀，双肋下不适，口干口淡，纳少眠可，二便调，舌淡，苔白，脉细。处方：黄芪60g、党参15g、白术15g、当归15g、陈皮15g、升麻5g、柴胡5g、远志5g、石菖蒲30g、神曲15g、地龙10g、蝉蜕10g、煅磁石30g、枳壳5g、白芍10g、川楝子10g、延胡索10g。水煎服，共14剂。三诊患者精力尚可，头晕、耳鸣及肋下不适较前显然缓和，食后稍腹胀，偶有口干，纳少眠可，二便调，舌淡，苔白，脉细。处方：黄芪60g、党参15g、白术15g、当归15g、陈皮15g、升麻5g、柴胡5g、远志5g、石菖蒲30g、神曲15g、地龙10g、蝉蜕10g、砂仁5g、白芍20g、川楝子10g、鸡内金10g、黄精15g、枸杞子25g、甘草10g。水煎服，共7剂。四诊患者精力可，头晕、耳鸣及肋下不适较前显然缓和，食后腹胀减弱，无口干口苦，纳眠尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉滑。医治灵验，效不更方，继服前哨。共诊三月，患者诉耳鸣、头晕及双肋下不适消散，偶会连续涌现食后腹胀，已较初诊时显然改进，整体疗效中意。05患者展现以耳鸣、头晕为主，切合中医“耳鸣耳聋”规模，辩证为脾虚气陷证，缘患者脾胃受损，中气不够，运化失权，气血生化不够，头绪浮泛，耳窍失养，故耳鸣。

纵观前史，患者曾屡次多处就医，大略一看，多为镇肝息风、解表清热之方，然久病多虚亦多瘀，比较患者现展现，枯瘦，困倦，面色晄白，昏倒，操劳后或精力欠安时耳鸣爆发，食后腹胀，右关脉弱，皆示脾虚气陷，中气不够之象，若仍继续古人之法，实属欠妥。故医治上，以益气健脾、升清开窍为法，拟补中益气汤加减，方中重用黄芪而补中气，固表气，升阳举陷，为君药；党参助黄芪补气之力，为臣药；白术补气健脾，助脾运化；当归补养营血，使补之气有所依靠，所谓“血为气之宅”；陈皮理气和胃，使补而不滞，以上两味为佐药；升麻、柴胡为佐使引经药，升阳举陷，如《本草纲要》言：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行……脾胃引经最要药也。”上药同用，以奏益气、健脾、升提之效。

另酌加远志、合欢皮、首乌藤以宁心安神，石菖蒲以化浊通窍，神曲、麦芽以健胃消胀，地龙通经络，蝉蜕疏外风，磁石熄内风，诸药同用，既会益气健脾，亦能升清开窍。二诊时，患者诉失眠较前改进，双肋下连续不适，遂减合欢皮、首乌藤，而酌加主肝经药，如枳壳疏肝行气，白芍敛阴止痛，川楝子、延胡索行气止痛。三诊，患者诉耳鸣、腹胀、双肋下不适较前显然改进，思考患者病久多虚，予酌减煅磁石、延胡索、枳壳等行气、重镇之物，而酌加消食及养阴血之品。

《脾胃论》补中益气汤为医治中气不够及气虚下陷之罕用方，全方旨在补气升提，负气虚者补之，气陷者升之。《古今名医方论》所谓：“补中之剂，得颁发之品而中自安；益气之品，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。”

慎重阐明：

由于每集体的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅合用于本案病人那时的病情。未经中医辨证医疗，不得照搬利用本案中的处方和计量。恢弘读者若有须要，病院医疗，免得延宕病情。■

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