三麻二妙散医治湿疹一则

做家/王群

徐某某，男，62岁。年04月11日就医。

主诉：混身丘疹伴瘙痒3月余。

现病史：患者3月余前无显然诱因涌现双下肢赤色丘疹，伴瘙痒，抓挠后瘙痒加重，伴赤色渗出显然，慢慢进取进展为腹部、胸部及背部，逐日瘙痒难耐，必抓挠破溃渗出后病症稍缓和，遇热及星夜沉睡后病症加剧，于病院皮肤科诊断为“湿疹”，口服及突矬种种药物，病症暂且缓和，停药即发。

昔日中医门诊就医，刻诊见：颈背部、胸腹部及双下肢散在赤色斑丘疹，瘙痒，满身皮肤散在斑片状色素稳重。饮食可，眠差。小就可，大便黏腻。

既往史：高血压病史6-7年，口服降压药物医治。

四诊：神清语利，面色略潮红，混身散在赤色斑丘疹，部份破溃渗出。舌质淡，苔中黄厚腻。脉弦滑略沉。

辨证：患者一派阳热炽盛之象，脉诊合参，属阳明湿热界限，湿疹遇热或星夜加剧，更是热盛的展现。其在皮者，汗而发之。归纳断定，属阳明湿热泛发于太阳之表，瘙痒难忍及星夜加剧，思索热已伤及阴分。辨为阳明湿热兼系太阳。

诊断：中医诊断：湿疮。湿热证。西医诊断：慢性湿疹。

治则：清利阳明湿热，透散太阳郁热。

处方：麻杏薏甘汤合二妙散加味。

麻黄6g，杏仁10g，薏苡仁30g，荆芥10g，苍术15g，黄柏15g，土茯苓30g，白鲜皮15g，丹皮15g，赤芍15g，蝉蜕5g，甘草10g。7剂。水煎服，日一剂。日夕二次温服。

二诊：年04月18日，胸背部丘疹显然加重，瘙痒好转。双下肢略有改良。洗沐时仍感瘙痒。嘱停用冲凉产物。舌脉同前，继服药物。

麻黄10g，杏仁10g，薏苡仁30g，荆芥10g，苍术15g，黄柏15g，土茯苓30g，白鲜皮10g，丹皮15g，赤芍15g，蝉蜕10g，甘草10g。7剂，水煎服，日一剂，日夕二次温服。

三诊：年04月25日，胸背部及腹部丘疹根底消逝。双下肢较前加剧。洗沐后加剧。（网诊）。舌脉缺。湿热下行，血分余热未清，调方继服。二麻汤合二妙散加味。

麻黄12g，杏仁12g，薏苡仁30g，生石膏20g，苍术15g，土茯苓30g，白鲜皮10g，苦参10g，地肤子15g，丹皮15g，赤芍20g，蝉蜕10g，大青叶30g，甘草10g。5剂，水煎服，日一剂，日夕二次温服。

四诊：年05月05日，下肢斑丘疹显然好转，瘙痒加重。上半身未再新发。洗沐加剧，星夜寝息中未再爆发。舌质淡，苔薄略黄，脉滑。继服药物。

麻黄12g，杏仁12g，薏苡仁30g，赤小豆30g，连翘10g，苍术15g，土茯苓30g，白鲜皮15g，苦参10g，丹皮20g，赤芍20g，蝉蜕10g，甘草10g。7剂，水煎服，日一剂，日夕二次温服。

年05月24日，患者门诊反应，服药后湿疹未再爆发，洗沐及星夜均未再涌现瘙痒。双下肢遗留散在色素稳重。临床治愈。

诊后思量：

（1）湿疹的医治，多从湿热论治。该例患者亦是如许，舌脉俱适合湿热的临床展现。全方以麻杏薏甘汤、麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小豆汤为根底方，适用二妙散，或利湿为主，或清热为主，加减调理25天治愈。成绩较量幻想。

（2）全面医治进程，遵照六经八纲、卫气营血的辨证理论，病机以阳明湿热为焦点，太阳郁热为外症，热盛入营血，故在清利阳明湿热、宣散太阳郁热的根底上，适用清透营分热邪的药物，应当是辨证医治灵验的焦点机制。

（3）该患者的医治思绪，来自于王彦权教员《麻杏二三汤医治湿疹》的一篇医案。笔者受其启示，聚集六经八纲及卫气营血辨证，验之临床，成绩佳。

（4）蝉蜕一味，罕见于消风散和起落散两个药剂。临床多以为其具备抗过敏成果，从中医角度思索，蝉蜕玩忽，能散太阳浮热（荨麻疹），疏少阳郁热（夜啼），清阳明无形实热（外感高热）。

经方医案五则

做家/王彦权

一、染发剂、磺胺类引发过敏、湿疹，十余年不愈

马某，女，75岁，平顶隐士，年3月20日来诊，自述十年前因染发剂、磺胺类过敏，引发满身湿疹，十余年不愈，口干苦，怕冷，苔腻，脉沉弦。

思辩：湿疹，瘙痒，病在皮肤，当以表解，久治不效，浩气不够，扶正用桂枝汤，解表宜麻黄汤，故首个方证为桂枝麻黄参半汤证；个别红，有热，干、起皮，阴虚，挠后渗液，有湿，阴血不够、湿热为患，三物黄芩汤证加薏苡仁茯苓药证，生地滋阴润燥，并可清热，苦参黄芩茯苓薏苡仁，清热燥（渗）湿。

处方：麻黄8g，桂枝15g，白芍15g，杏仁10g，甘草10g，生地20g，黄芩8g，苦参8g，薏苡仁20g，茯苓20g，大枣10枚。十剂。

疗效：服上方十剂，诸证大减，服药正月，其女5月21日陪别人来诊，示知，其母亲病已好。

二、泻肚三年，两日收功

郭某，男，59岁，郭岭村人，年2月18日来诊，泻肚，一日数次，已三年余、少腹疼，口苦，舌质红，苔薄白，脉弦。

处方：党参15g，白术15g，干姜13g，甘草12g，制附子8g(久煎），葛根30g，黄连3g，茯苓15g，山药15g，大枣6枚。七剂。

病人于3月9日复诊，言上方服上即效，服了两天大便就成形啦，药服完停后这几天也一般，因病久怕再复发，想再开几剂坚固一下。

案语：大便泻泄，一日数次，少腹疼，典范太阴证，故以附子理中汤，温肾健脾止泻；泄泻日久，脾虚显然，故加茯苓，有四正人意，健脾渗湿，利小便实大便，加山药，一有健脾止泻之功，二来养阴，补久泻所伤之津；口苦，一为有热，二来或者为久泻津亏而至，故少佐黄连，清热燥湿，佐葛根升阳止泻，又可升津。全方海涵了四正人汤、连理汤、四逆汤、葛根芩连汤，健脾温肾除湿，升阳止泻清热，寒温并用，看似芜杂无章，实则方机对应，故取佳效，也在预想当中。

三、脑阻塞输液乏效，续命汤方证对应效佳

薛某，女，64岁，年4月30日突发脑阻塞，入院输液注射疗效不显，于5月16日来诊，症见：谈话不利，头疼，胸疼，出汗，大便溏，口臭，身无力，舌质红，苔略腻，脉沉弦。

处方：麻黄6g，桂枝12g，杏仁10g，生石膏30g，丹参15g，薤白13g，川芎10g，制附子8g(久煎），黄芩6g，党参15g，干姜6g，甘草10g，大枣6枚。七剂。

疗效：5月27日病人复诊，言，服上方四剂时，头疼胸疼即消逝，讲话时舌头也感矫健很多，药服完，口臭、便溏、出汗也显然好转，守方又开七剂坚固。

案语：此病之辨，首先应扔掉脑梗，即血管阻塞，用活血药的西医思惟。从方证药证辨，此病人身无力，出汗，浩气不够，参附药证；头疼，寒凝经脉，麻桂川芎证（虽出汗但有参附相佐，故无碍）；胸疼，心脉瘀阻之丹参薤白证；口臭，胃火盛之黄芩生石膏证；大便溏，干姜药证；谈话不利，贫血血瘀之丹参川芎证；张景岳云：“经脉畅通，必由于气，气主于肺”，故加杏仁，通宣肺气，以朝百脉。此方由古今录验续命汤加减而成，医治中风疗效显著。

四、二十年怪病，七剂药收功

詹某，男，58岁，前纸庄人，年5月19日来诊，自述大便白日三次，黄昏三次，大便不利，已二十年，西医诊为直肠炎，但用药百法不效，而且不管冬夏，病症相同，冬季再冷，黄昏也得去茅厕，苦楚不胜，最难熬的还不是这，早晨去大便时，下坠感猛烈，想解还解不出，病人描述说：“真是生不如死”，伴见怕冷，苔腻，脉弦。

思辩：此病大便不利，得通；下坠感猛烈，更得升提。故补中兼通，为其根基医治绳尺，方选补中益气汤理中汤合大黄附仔细辛汤。

处方：大黄10g，制附片10g（久煎），细辛3g，党参18g，黄芪18g，白术15g，当归10g，陈皮10g，升麻5g，柴胡5g，干姜6g，甘草10g，大枣6枚。七剂。

疗效：5月31日下昼病人复诊，言，服药至第五天，诸证大轻，这几天，大便一日一次，通利还不下坠，舒适非常。

五、中疗养效看的见

昔日复诊一病人，16岁女孩，三周前来诊，体胖，女孩自述，两小腿从上月朔着手发红，于今上高一，发红依然，也不知是啥病。因近两个月月信没来，前次月信量还特殊少，想一起看看。

用手触摸发红处皮肤，犹如摸住冰箱内冷冻饮料感，冷气逼人，问其母亲，儿童冻伤过吗？其母亲答复，上月朔时，冬日穿的太薄，那时腿就红，想着是冻伤啦，也没在乎，谁知向来红到如今….…

问诊知道，聚集个别展现，寒邪外袭，寒凝血脉无疑，医治宜温阳散寒，活血通脉，方用麻黄附仔细辛汤合当归四逆汤加减。

处方：当归10g，白芍20g，桂枝15g，细辛3g，甘草10g，麻黄8g，附子9g(久煎），鸡血藤15g，大枣6枚。

方解：附子高昂里阳，麻黄桂枝细辛通阳散寒，当归白芍鸡血藤，养血活血，甘草大枣顾护脾胃，和睦诸药。

疗效：昔日病人四诊，言，服上方14剂后，月信至，经量也一般。服完21剂，病人腿红显然好转，个别温度也已濒临一般。

首诊图：

四诊图：

参苓白术散加减医治气短

做家/张宏跃

卢某，女，74岁，年6月2日就医。头晕气短乏力近十年，曾于年10月5日因气短头晕在我这边医治七付药全愈，这两年向来很好，近十余天有点细小压气，早晨气短严峻，通常面色恍白，纳差，轻易泻肚，脉细，舌质淡红苔白滑。

方药：参苓白术散加减。

党参30克，炒白术15克，茯苓30克，藊豆30克，陈皮15克，莲肉10克，山药30克，砂仁9克（后下），薏苡仁15克，桔梗10克，炙甘草10克，干姜8克，丁香9克，生姜15克，大枣6枚（掰）。七付，水煎服。

剖析：头晕，乏力，面色恍白，一派性情虚展现，气短是肺性情不够、纳差，轻易泻肚是脾阳不够展现，早晨气短严峻更讲解脾阳不够。故用参苓白术散补脾胃，益肺气。医治脾胃病弱，食少便溏，气短，肢倦乏力。丁香属一种馨香健胃剂，能促进胃液渗出，增加胃肠爬动。砂仁化湿和胃温停止泻止呕，全方适用即能补气健脾治气短又能温停止泻暖脾阳。

即日午时打电话说，昨天服一剂后，上昼就不觉得气短了，中医不是慢郎中啊！

经方治脱发

做家/张宏跃

一：柴胡加龙骨牡蛎汤合四逆汤治愈脱发

赵某，男，29岁，年5月2日首诊。

失眠十余年，近三个月脱发严峻。白日乏力不能做事，星夜服用安歇药（舒乐安稳片），才力在12点沉睡早晨5、6点左右睡醒，一天昏昏沉吞没有神一天昏昏沉吞没有精力，讲话胡言乱语，躁急易怒，怕冷，巨细便不利，时常觉得恶心，脉弦细，舌质淡红苔白腻，

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤合四逆汤加减。

党参45克，柴胡克，黄芩45克，半夏克(先煎30分钟），桂枝45克，茯苓45克，磁石45克（先煎30分钟），龙骨45克（先煎30分钟），生牡蛎（先煎30分钟），黄附子45克（打坏先煎30分钟），大黄60克，生姜45克，大枣12枚（掰）。四付。

煎法：先把半夏，磁石，龙骨，牡蛎，黄附片放到煎药机里煎煮30分钟，后去上沫，尔后把其余中药放入再煎煮30分钟。一天三次，喝八天。

医嘱：不吃生冷，黄昏6点左右用膳，早晨起来跑步。

年5月10日复诊，脱创造显加重，黄昏没有喝安歇药，夜半12点沉睡早晨7、8点醒。比往日有精力，大便通利，比往日有精力没有那末累了，恶心病症消逝，近一年来觉得口渴，爱出汗，小便不利。脉弦细，舌质淡红苔白。

上方加天花粉60克，四剂，煎成八天量，一天三次。

年5月23日复诊，脱发根底消逝，如今能做到11点沉睡早晨7点点起床跑步3千米，情绪开畅，口渴显然加重，脉弦缓，舌淡苔薄白。

又按5月10日方，开四付煎八天坚固医治。

剖析：伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，弗成转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。病人“一天昏昏沉吞没有精力”属于一身尽重，“讲话胡言乱语，躁急易怒，”属于胸满烦惊，失眠属于弗成转侧着，怕冷，舌淡苔白腻讲解有寒湿之气，适用四逆汤。后来又说有“口渴，爱出汗，小便不利”情形加天花粉有止渴，除烦热，通利小便效用。脱发和湿气过重相关，只需内涵病症消除了，脱发天然就诊愈了。

二：桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治愈脱发

魏某，女，28岁，情绪忧愁，夜梦多，脉弦细，舌质淡红苔薄白。

桂枝45克，白芍45克，甘草30克，生龙骨45克，生牡蛎45克，干姜15克，大枣12枚（掰），生麦芽90克，茯苓45克。二十付，水煎服。

6月6日复诊，月信于5月29日—6月5日明净，此次黄昏没有冷汗。脱发消逝，脱发处长出小绒毛，没有烦躁，脉沉细，舌质淡红苔薄白，又开十付坚固医治。

按：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目炫一做目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，汉子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。而且桂枝加龙骨牡蛎汤尚有止汗效用，“妇人脏躁，喜悲戚欲哭，象如神灵所做，数呵欠，甘麦大枣汤主之。”医治心中忧愁烦躁。茯苓得松之余气而成，甘淡而平，能守五脏真气，下行渗水湿，湿去则产生。经方适用效如桴鼓。

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