温邪伤到肺时表现为发烧、咳嗽或者干咳，皮肤出现红疹，瘙痒等。如果肺的阴液比较足的话，会咳出一些痰，咳出痰就把那邪气带走了，出来人就没事了。可是这个人如果是肺阴不足的话，冬天没好好藏精，它就往里走，往里走就伤到心包。伤到心包马上就是出现咽喉红肿。如果心包这道防线再被突破，就到心了，就是手少阴心，到心以后就开始出现神智症状，这人就开始昏迷，说胡话。所以温病伤人很快的。先伤肺，再伤心包，然后直指人心，伤到心神。所以“冬不藏精”（肾精不足）之人就容易得这种温病。

《伤寒论》第六条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。

温病也是太阳病，因为它具有太阳病的一些主证，如发热，脉以浮为主等。但它有一个主要特征是“发热而渴，不恶寒”，所以我们在临床上见到的发烧，不怕冷，口渴基本可以断定为温病。

新型冠状病毒性肺炎患者因疫毒壅阻于肺，肺失宣降而咳喘、胸闷，胃失和降而脘痞，恶心不食。所以患者除发热、咳嗽，而更多的表现为乏力、倦怠、食欲不好，甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状；绝大部分患者还有咽干、咽痛的表现，还有些病人还伴随干咳无痰等症。部分患者病情发展迅速，突然发烧，咳嗽，乏力，继发严重的肺炎，咯血，胸腔积液，肾功能衰竭，休克等等。

新冠肺炎根据其病机可分寒热两端。疫毒侵袭肺系，因肺气的强弱，其寒热转化又有化热与化寒之不同。若肺阴足之人感受疫毒则易化寒，若肺阴不足之人感受疫毒则易化热。所以治疗新冠肺炎随疫毒化寒化热之不同，其治法也不相同。

热化者，热量发不出来，有两个原因，一是水不足，无汗，形成汗液流出来泄热；二是通道闭塞，毛孔打不开，有汗出不来。可以用清肺化瘀解毒汤、泻肺化瘀解毒汤、泻肺逐瘀汤、清热化痰解毒汤、麻黄升麻汤、防风通圣散、白虎汤或白虎加人参汤或麻杏石甘汤、苇茎汤、麦门冬汤、宣白承气汤、越婢加半夏汤、大青龙汤、三石汤、大陷胸汤等加减治疗或小柴胡汤合竹叶石膏汤、苇茎汤加减或竹叶石膏汤合小陷胸汤加减或竹叶石膏汤、苇茎汤合方加减或竹叶石膏汤合导赤散加减等治疗。

寒化者，可以用小青龙汤与苓桂术汤、茯苓杏仁甘草汤、附子苡仁汤合方加减或四逆汤加苓桂术甘汤、桔梗、苡仁、鱼腥草或四逆汤加六君子汤加减等治疗。

“诸气聩郁皆属于肺”，聩者喘急上逆也，郁者痞闷不通也。肺气结于上，气化不行而大肠失常，所以《内经》说：“上焦不行，下脘不通。”

“上焦不行，下脘不通”，指的是卫气不能运行阴阳气血遍布全身，充斥于胃肠道的机理。肺与大肠相表里，主宣发肃降，腑气则赖肺气的肃降得以畅通。同时，肺通调水道，下输膀胱，肺气肃，则小便通利，水湿下行。邪热内蕴，肺气不降，则变证丛生。

新冠肺炎患者由于感受了疫毒，肺气失宣，导致肝气的升发受到制约。肝气的生发不利时，脾所吸收的水谷精微充斥于络脉内不能上升，增加了胃肠道内的血脉负担，导致整个胃肠道处于充血状态，阻碍了腑气的下降。

阴阳气血充斥于胃肠道，致使胃肠道内发热，所以会出现口渴欲冷饮。胃络通心，上连于肺，所以胃肠道内的阴阳气血，则会上充于心肺，出现胸中烦热，因而形成内热。

古人有“病在脏，治其腑”之说，肠腑疏通，上焦壅遏之邪热、痰浊自有出路。

肺与大肠相表里，上下相应，肺气肃降，大肠腑气通畅；肺气郁闭则大肠腑气壅滞，浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。此外，心主血，肺主气而朝百脉，气行则血行，气滞则血瘀，因此痰、瘀、积、热、毒为新冠肺炎病程中主要的病理产物。

肺气的宣发和肃降，有肋于肝木的调达，所以可以通过运行卫气来促进心包的搏动，如小续命汤，其中麻黄、桂枝、杏仁、甘草为还魂汤，治疗猝死。

通大肠，降胃气，不仅是攻下肠胃积滞，升脾之清气的需要，而且又是疏肝理气，消除瘀血、痰积的需要，邪去正气才得以自复。

新冠肺炎的基本病机为疫毒闭肺，痰热胶结，壅于气道，气因痰阻，痰随气升，气机不畅致血行障碍，脉道涩滞，最终导致热、痰、瘀、毒互结，肺失宣发肃降、司呼吸功能。所以新型冠状病毒性肺炎的治疗重点是如何从肺与大肠相表里这个角度来整体用药。

开了鬼门，洁了净腑，把毛孔打开了，人就能清虚。把肺脏淤痹的湿浊（痰浊）排出去，肺的功能恢复，人就能呼吸了。

治疗当清热泻肺开闭、降气化痰止咳，佐以理气活血化瘀、通腑泄热。

01

宣肺解毒汤证

疫毒壅肺，肺气失宣，治节无权，症见患者发热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸脯疼痛，清肺化瘀解毒汤主之。

本方由麻杏石甘汤与小柴胡汤、茯苓杏仁甘草汤、升麻鳖甲汤合方加减而成。

药物组成如下：

麻黄、杏仁、石膏、柴胡、半夏、黄芩、茯苓、当归、升麻、鳖甲、甘草组成。

《伤寒论》第6说∶“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草生石膏汤。”

麻杏石甘汤清热宣肺以止喘，医生一见热象便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不得解，则气喘终不能愈。

肺气不能通达了所以形成喘。这个时候治疗要紧急开达肺气，救急的药就是麻黄。麻黄宣达肺气，能够将重症的肺炎的这个将要窒息的肺气宣达开。

麻黄治喘以解肺系之急。麻黄为治喘良药，寒热均宜。

“肺主一身之气”，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉)，而且有助于脾胃的升降。麻黄与杏仁来配伍，其实就是为了维持肺气的宣发与肃降，确切的说是运行卫气的，以减少肺内的充血状态。

《金匮要略》说：“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄，蜀椒主之。”

仲景所谓的阴毒证，其实是人体感受了天地恶毒异气，进入于血分，所以叫阴毒。其身如被杖，咽痛，咽热，咽干，当为疫毒侵袭血脉，瘀血凝滞，阻塞不通，疫毒上攻咽喉，故遍身疼痛如被杖以及咽部诸症。

治疗以升麻鳖甲汤去雄黄，蜀椒主之，其中升麻、甘草清热解毒；鳖甲、当归滋阴散瘀；

《金匮要略》说：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。”饮阻于肺，使肺气壅塞，见咳逆、吐涎沫、小便不利等症，治宜宣肺化饮，方用茯苓杏仁甘草汤。杏仁通调肺气，茯苓渗湿下行，甘草和中，饮邪去则肺痹开而气不短。

柴胡、黄芩、半夏、甘草取小柴胡汤之意，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解（和解少阳，透邪清热）。”

“上焦得通”，是肺气的开宣，津液上升到肺后，说明津液已经到达顶端，津液当由上向下运行，这就是为什么叫”津液得下“，其实这个”津液得下“是说明津液的运行情况。所以小柴胡汤能让肺气开宣，通调水道，布散津液，因此小柴胡汤能治疗肺热、咳嗽、吐痰、咽部的不适等症。

“胃气因和”，说明有少阳生发不利，会引起胃肠道不调和，张仲景分别提到了喜呕，呕而发热，默默不欲饮食，不大便，大便溏等等，张仲景在这里提到胃气因和，说明小柴胡汤能调理胃肠道的升降功能。

因为肝气的升发是由下向上的过程。肝气在升发时会带动阴血上升，阴血升发上达于上焦的肺中，能帮助肺气开宣，因而能通达肺气。

《内经》说：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者。”

因此治疗新冠肺炎发热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促等症时，在清热化饮止咳的同时，佐以小柴胡汤疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机，疗效更好。

全方使肺热得清，三焦气机通畅，从而使肺部炎症水肿疼痛消失。此方加减对新冠肺炎初期患者有很好的疗效，常常一剂见效。

古有明训，若拘泥单味药的功效，则很难解释本方的精义。

0

泻肺化瘀解毒汤证

疫毒壅肺，痰瘀结胸，肺失宣肃。症见患者胸胁满痛，胸闷喘咳，痰黄粘稠，口渴心烦，心下硬满，便秘，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治当清热宣肺，涤痰开结，解毒化瘀。泻肺化瘀解毒汤主之。

泻肺化瘀解毒汤由三拗汤合己椒苈黄丸、苇茎汤加减而成。

药物组成：

麻黄、杏仁、桔梗、黄芩、葶苈子、大黄、枳壳、苇茎（芦根）、冬瓜子、薏苡仁、桃仁、丹参、郁金、鱼腥草、甘草。

三拗汤源于张仲景，由麻黄，杏仁，甘草组成，主治宣肺解表，具有镇咳、平喘、祛痰，镇痛，抗炎，抗菌抗病毒和抗过敏作用。

黄芩清上焦实火，消痰利气；葶苈子苦寒滑利，泻肺平喘，与大黄配伍通腑泄热，釜底抽薪。使热、痰、瘀随便而去，上病下取，启闭宣壅，上下相通，郁闭肺气豁然解除，有利于肺气宣发肃降功能恢复正常。

桔梗祛痰，枳壳理气宽胸，一升一降，使肺内壅塞之气疏通，气机得畅；大黄、丹参、苇茎、冬瓜子、薏苡仁、桃仁、鱼腥草、郁金、枳壳相配伍，清热解毒泻肺热，理气活血化瘀，改善肺部血液循环，有利于肺部病理产物消散、吸收。

宣肺或泻肺利水有利于减轻肺组织水肿，减少炎性渗出，从而有利于肺部痰湿吸收、消散；通腑泄热能荡涤肠腑、推陈致新，使痰瘀等病理产物从大小便而去，排除对肺组织有害的肠源性毒素，同时使膈肌下降，增加肺血流量，改善肺微循环及通气功能，有利于肺生理功能的恢复；活血化瘀法可以改善肺部循环，加速肺部微循环血流，有利于减轻肺组织充血、水肿和炎性渗出，促进局部病灶消散吸收。

全方清热解毒、泄肺开闭、通腑活血化瘀、理气止咳平喘之效，较单纯西药治疗新冠肺炎疗效佳、病程短。

须注意的是大黄当中病即止，防止通下过度损伤正气。热甚加石膏。

03

泻肺逐淤汤证

疫毒壅肺，痰瘀胶结，肺失宣降。症见患者咳嗽痰多，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸满憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫暗，舌质暗或紫，舌苔腻或浊腻，脉弦滑。

治疗涤痰祛瘀，泻肺平喘。方药用泻肺逐瘀汤主之。

本方由葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加小陷胸汤，其中黄芩代黄连。

药物组成：

葶苈子、桂枝、桃仁、赤芍、丹皮、茯苓、半夏、瓜蒌、黄芩、大枣。

其中用葶苈子涤痰除壅，以开泄肺气；佐大枣甘温安中而缓药性，使泻不伤正；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓、半夏、瓜蒌除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞；黄芩清肺热。

痰多可加三子养亲汤化痰下气平喘。若腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴以通腑除壅。

04

清热化痰解毒汤证

新冠肺炎经多种抗生素治疗而高热不退，症见患者昏睡，发热汗出，喘息不已，烦躁口渴，面赤气粗，胸高痰喘，脉疾数，舌红而干。

此症属热炽阴伤，治当从清热、化痰、解毒三方面着手，方不致误。方用清热化痰解毒汤主之。

本方由竹叶石膏汤合小陷胸汤、苇茎汤加鱼腥草、桑白皮组成，并且黄芩代黄连。因黄芩以清泻肺热见长。

药物组成：

竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、黄芩、瓜蒌、鱼腥草、芦根、冬瓜子、桑白皮、甘草、粳米。

其中人参与大剂量麦冬、石膏相配，复阴最速，应无热燥之弊。

《伤寒论》说：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本条重在脉浮滑，浮主在上，滑则主痰热，痰热结于胸膈之上，以小陷胸汤主之。

《金匮要略》附方：“《千金》苇茎汤；治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”本条重在咳有微热，烦满(胸中满闷)。

小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌实组成。

《千金》苇茎汤由苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣组成，其中苇茎与芦根同性，瓜瓣即冬瓜子。

《伤寒论》条说：“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”

方药组成：

竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参二两、甘草、粳米。

热病后期，气津两伤，而见形赢少气，气逆欲吐。治当以补气养阴，清解余热为法。

本方为白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成。以竹叶、石膏清解余热；人参、甘草益气生津；麦冬、粳米滋养胃阴；半夏和胃降逆止呕。妙在以辛温之半夏与寒凉滋润之石膏、麦冬相配，一则使石膏凉润而不致呆滞；再则使半夏降逆而不致温燥。于清热养阴，和胃降逆方中用此最宜。在临床运用中，凡于热病过程中，见有气阴两伤，身热有汗不退，发热，烦渴，呕吐，虚烦不眠，舌红少苔，脉虚数等，使用本方皆有较好疗效。

清热化痰解毒汤加味治疗新冠肺炎热炽阴伤、高热不退者有好的疗效。

05

越婢加半夏汤证

病机为内有饮邪，复感疫毒，内外合邪，饮热迫肺，肺气逆满。临床常见患者胸满喘急，声高息涌，目如脱状，咳嗽痰稠，发热汗出，口渴，脉浮大或浮数。

治以宣肺泄热，化饮平喘。越婢加半夏汤合葶苈大枣泻肺汤主之。

若饮热蕴阻于肺，壅遏肺气，并壅滞大肠，致腑气不通，症见腹满，大便秘结，喘咳，胸满痰多，苔黄膩，脉弦滑，越婢加半夏汤与小承气汤合用。

其中麻黄与石膏配合，宣肺散邪，清泄肺热。

痰热内盛，痰粘不易咯出加黄芩、瓜蒌，贝母等。

06

防风通圣散证

“有病无病，防风通圣”，这句话说明了防风通圣散用途之广，集防与治于一体。该方出之《宣明论方》，是金代名医刘完素著名的代表方之一。清代名医王旭高度评价此方，谓：“此为表里、气血、三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。”由于该方卓越的临床疗效，故为历代医家所推崇。

防风通圣散为表里双解之剂，由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石、生姜组成。

方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使邪从汗解；桔梗利气解郁；大黄、芒硝泻热通便；山栀、滑石清热利湿，使热从便解；石膏、黄芩、连翘清肺胃之热；川芎、当归、白芍养血活血；白术健脾燥湿；甘草和中缓急。从而达到疏风解表，泻热通便之效。诸药汗不伤表，下不伤里，表里、气血、营卫、三焦皆治，可谓通解之圣剂。

防风通圣散其立意在于宣肃肺气，通降腑气，导邪热并走肠间，以恢复肺气的正常功能。

防风通圣散加减用于新型冠状病毒性肺炎引起的发热、咳嗽，乏力、倦怠、食欲不好，恶心、胸闷、脘痞、咽干、咽痛、干咳无痰等症状有良好的治疗效果。

痰热甚者加二陈汤或小陷胸汤，热毒甚者加苇茎汤。便溏者去大黄芒硝或减量并加大白术的用量。

07

麻黄升麻汤证

对于新冠肺炎失治、误治，致使疫毒内陷，麻黄升麻汤是最佳的治疗方剂。

感受疫毒，久不治疗或误治，致使疫毒内陷，郁闭经脉，肺气失宣，心阳内郁不能外透，致使心阳之血从上之咽喉透散，从中之阳明透散，心包搏动失常，导致肝失疏泄，脾失运化，出现上有郁热下有虚寒的症状。

因为心包之经脉不能外行以及肝的疏泄不及，其病机的形成与肺气的运行有关系，所以在治疗上注重治疗肺气，通过治疗肺气来治疗心包运行与肝的疏泄。

“伤寒六七日，大下后，寸口脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”

其中“难治”是指病情复杂，用药也不易。

肺气主要是运行经脉中心阳之血，与宗气有着密切的关系，宗气的搏动有助于肺气的运行，如果宗气虚弱则肺气运行减弱。肺气运行不畅，也容易导致宗气的搏动增强，心阳之血不能外透，则上充于心肺。

其中咽喉不利与唾脓血均是心阳之血从咽喉部位得以透散的表现。

麻黄升麻汤组成如下：

麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、玉竹、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白术、干姜。

方中用麻黄以宣发肺气，通过运行肺气来促进心包的搏动，使心阳的以外行。佐以升麻以辛散解毒，能利咽散结，减少毒热的淤阻引起的咽喉肿痛。二者合用，能行肺气而解毒利咽，用以治疗肺气郁闭引起的咽喉不利，唾脓血。佐以当归，桂枝，芍药，甘草以疏通血脉，交通阴阳，使血脉运行通畅，不致停留于上。重用当归以运行经脉，使血行与外下，恢复心阳的温煦作用。

脾虚失运则用干姜温中，白术健脾助运化，促进脾胃的吸收。佐以茯苓淡渗利水，与白术合用能促进脾胃的吸收，因而能达到止利的目的。

心阳之血不能外行，最容易散热的地方是肺胃，所以用石膏知母以清泻肺胃之热，黄芩清利湿热。

对于心包的治疗，玉竹来补益心血之营阴，并能润燥以制约心阳之热，还能濡养宗气促进心包的搏动，佐以天冬，能营养肺气。通过补充心血中的营阴，濡养肺气，有利于肺气的运行。

所以麻黄升麻汤对于新冠肺炎引起的变症有很好的治疗效果。

08

回阳救逆汤证

新冠肺炎患者如果出现面色青暗，唇口淡红而焦，舌苔白厚而干，咳嗽气短而喘促，腹痛食少，大便溏，小便短赤，午后及夜间发热，脉沉弱等症状。

由于抗生素或清热解毒药的大量使用，造成患者正虚阳弱，寒邪内伏，上逆于肺，阳不足以运行所致，宜温中扶阳，开提肺气，化痰止咳（痰饮者，温药和之），回阳救逆汤加味主之。

本方以四逆汤合六君子汤加肉桂、五味子、生姜组成。

方中以附子配干姜、肉桂，温里回阳，祛寒通脉。六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生的痰饮。人参合附子，益气回阳以固脱；配五味子益气补心以生脉。

09

宣肺疏肝排毒汤证

肺脓肿是新冠肺炎的重症之一，症见患者咳吐脓痰，胸满胸痛，头晕脑胀，心烦易怒，食少，舌苔白腻，脉弦细涩。

由于抗生素或清热解毒药的大量使用，造成患者阳气被郁，肝肺之气难于升降，痰饮内郁而化热生毒所致。治疗宜疏肝解郁，宣肺化痰排毒。宣肺疏肝排毒汤主之。

本方由四逆散与六君子汤、小陷胸汤合方加减而成。

药物组成：

柴胡、枳壳、赤芍、人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、桔梗、黄芩、苏叶、杏仁、瓜蒌、白芥子、苡仁、败酱草、甘草。

肝郁气滞，胃失和降，湿热内蕴，气机不调。

其中：四逆散疏肝理脾、透邪解郁。六君子汤益气健脾，燥湿化痰。苏叶、杏仁、黄芩、瓜蒌、白芥子、苡仁、败酱草宣肺清热化痰排毒。

10

温肺化饮汤证

新冠肺炎失治误治导致的肺气肿、肺心病也是顽疾之证。症见患者面色无华，口唇紫暗，胸痛、心悸、胸中憋闷气短，半夜尤甚，难于平卧，白天稍缓。伴咳嗽、痰多色白，手足不温。舌质淡暗，苔白腻滑，脉沉迟。

本证属胸阳不振，痰浊壅塞所致，治则温通胸阳，化痰降浊，止咳平喘。温肺化饮汤治之。

本方由小青龙汤与苡仁附子散、茯苓杏仁甘草汤合方加减而成。

药物组成：

麻黄、赤芍、法夏、细辛、干姜、茯苓、白术、杏仁、桂枝、薏苡仁、附子、炙甘草。

人之水饮，非阳气不能宣通。

《金匮要略》说：“心下有水饮，胸肋支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”

其中小青龙汤温肺化饮。苓桂术甘温脾化饮，是培土生金而制水饮也。

痰饮停于胸膈部，以呼吸气促为甚，茯苓杏仁甘草汤，宣肺化饮，祛痰顺气。

仲景设薏苡附子散，散寒除湿，温通胸阳，除痹止痛。

痰浊甚者加瓜蒌、薤白以化痰宽胸。

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桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、消水圣愈汤证

心包积液或胸腔积液以及心力衰竭是新冠肺炎的危重证候，症见患者胸闷，心悸、气短，喘促、呼吸困难，舌质淡，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细弱，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤或消水圣愈汤加减治之。

《金匮要略》说：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。

桂枝去芍药加麻辛附子汤：阳虚阴凝，水气结于心下，以致心下坚满，腹大如鼓，或兼肢冷便溏之症。

《内经》说：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散”。此方温阳散气，不利水而水自消。

桂枝去芍药加麻辛附子汤，着眼于“气”，而收效于“水”，因阳气不温则水无以化，气机不通则水无以散，仲景取桂枝、麻黄通达气机，振奋卫阳；用附子、细辛温里散寒，振复阳气，两者相协，可通彻表里，贯通上下，使阳气行，阴凝散，水邪自消。“气行则水行”，“离照当空，阴霾四散”，此不治水而治水之法也。脾胃虚弱者加肾着汤以加强脾胃的运化之力。

消水圣愈汤由真武汤合麻黄附子细辛汤、桂枝汤去芍药而得。以真武汤温壮心、肾之阳，兼以利水，取其益火之源以消阴翳之意；桂枝、白术、茯苓合有五苓散之意，以温阳通阳，化气行水，取其洁净府之意。诸药合用，治疗心包积液、胸腔积液以及心力衰竭，中医辨证属心肾阳虚，水气凌心阳。积液严重，小便不利者，加猪苓、泽泻、车前子、沉香、肉挂。

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茯苓四逆汤证

新冠肺炎患者出现气喘不息，呼多吸少，盗汗如油而凉，四肢不温，脉沉细欲绝。属少阴心肾阳亡阴伤，虚阳外越之象，急用茯苓四逆汤以回阳救阴，交通心肾，待阳回阴固而病愈。

《伤寒论》99条说：“少阴病，六七日，息高者，死。”

“息高”：呼吸浅表的意思。

少阴病到了六七天以上，呼吸浅表的，是死侯。息高是呼吸浅表，不能下达胸腹，呈吸气少，呼气多的一种病态。

肺主出气，肾主纳气，少阴病六七日而见息高，是肾气绝于下，肺气脱于上，上下离决的现象，所以为死证。

虽言“死”，并非不治，如能及时回阳救阴，仍有可愈之机。

茯苓四逆汤出自张仲景著《伤寒论》：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者茯苓四逆汤主之。”

茯苓四逆汤由四逆汤加人参、茯苓组成。

方中四逆汤温补脾肾，人参益气养阴，重用茯苓，取其健脾益气，宁心安神，助干姜、附子温阳以消阴翳，合人参壮元气、安精神以止烦躁。

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己椒苈黄汤证

新冠肺炎患者最怕没小便，其病机为：水、热、类便互结于肠道，小便不利，大便不通。己椒苈黄汤主之，通利大小便。

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宣白承气汤证

宣白承气汤取白虎承气两方之意。以石膏清肺胃之热，杏仁、瓜蒌宣降肺气，化痰定喘，大黄泄热通腑。其立意在于宣肃肺气，通降腑气，导痰热从大便而去，以恢复肺气的功能。

对于新冠肺炎引起的咽喉红肿闭塞疼痛，汤水难进，似有迫不及待之势，治疗宣白承气汤加味主治。本症非一般疏风清热药所奏效。

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白虎加人参汤、竹叶石膏汤证

对于肺阴不足的高热患者，任你怎样治疗都没有多大疗效时，宜选用白虎加人参汤或竹叶石膏汤加减治疗。其中人参与大剂量麦冬、知母、石膏相配，复阴最速，应无热燥之弊。就像洗衣服，再好的洗衣液必须有水作为介质，才可以发挥作用，治疗高热的前提必须有阴血作为介质。

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大青龙汤证

《伤寒论》39条∶“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”

大青龙汤由麻黄，杏仁，石膏，炙甘草，桂枝，生姜，红枣七味药的组成。

大青龙汤由麻黄汤，白虎汤的合方变化而来，青龙者，宣发之方，以麻黄为主。麻黄桂枝入肝使肝气升。白虎者，收重之方，以石膏为主。石膏杏仁入肺使肺气降。肝升肺降（左升右降），大气一转，其气乃散，使生命圆运动恢复正常旋转。

新冠肺炎常见的大青龙汤方证，其证的特点是外寒挟饮的太阳表热与阳明里热盛同时并见。大青龙汤发汗解表行饮兼清里热。方中的麻黄、桂枝、杏仁、生姜、大枣辛温发汗解表行水，生石膏辛寒清里热，诸药配伍共起辛凉清热作用。

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白虎汤汤证

新冠肺炎内热炽盛，表现为神昏烦躁，胸腹灼热，而手足厥逆者白虎汤主之。

《伤寒论》第条：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”

内热炽盛表现为神昏烦躁，胸腹灼热，而手足厥逆，这是一个反常的现象，即热郁在里，阳气不能外达所致，就会出现这种现象。

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三石汤证

新冠肺炎出现热邪壅肺，高热气喘者三石汤主之。

三石汤由滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、木通组成，功用清热利湿，宣通三焦。

热邪阻于肺部，阻于胸膈，这时热邪深重，必须先清热，三石汤加黄芩治之。

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新冠肺炎结胸证

疫毒自口鼻传入，遇素有痰饮者，其疫毒之气，与上焦痰饮，互相胶漆，成结胸者，荡胸汤加减治之，痰热甚者加小陷胸汤，其中黄芩代黄连，毒邪甚者加苇茎汤。

荡胸汤组成：

瓜蒌仁、代赭石、苏子、芒硝。

荡胸汤治寒温结胸，其证胸膈痰饮，与外感之邪互相凝结，上塞咽喉，下滞胃口，呼吸不利，满闷短气，饮水不能下行，或转吐出。兼治疫证结胸。

如果患者舌质红绛而苔腻，脉弦紧而有力，皮肤亢热，胸腹部板硬疼痛拒按，大便多日未解，小便短赤，时发谵语。此为邪热内陷，与水饮相互凝结而成结胸证，宜急下之。

大陷胸汤与苇茎汤合方主之。

大黄、芒硝、甘遂末（冲服）冬瓜仁、苡仁、桃仁、滑石、芦根。

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新冠肺炎见柴胡汤证

此疫毒已传入少阳阳明，小柴胡汤与半夏厚朴汤合方加小陷胸汤治之。其中小柴胡汤调理肝胆之气机，半夏厚朴汤、小陷胸汤肃降肺气，肝升肺降，大气一转，诸症自愈。

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柴胡加龙骨牡蛎汤证

新冠肺炎的失治、误治，损伤正气，导致邪热内陷，弥漫三焦者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之

《伤寒论》条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

方药：柴胡、龙骨、黄芩、生姜、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣。

本方证的关键指征为“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，其中尤以“胸满烦惊”为辨证要目，即患者往往表现为胸膈胁肋部位的胀满、憋闷，呼吸不畅，或常欲叹息，烦躁易怒，甚至躁动不宁，容易惊悸、做恶梦等。

本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。

柴胡加龙骨牡蛎汤方，既有小柴胡之疏肝利胆，又有苓桂姜枣汤之强心阳化水饮降冲气；既有龙骨牡蛎之镇降以防疏达太过而水气上冲，又有柴胡、桂枝、大黄三味上中下调理以解三焦之滞塞，故用于寒热并见，虚实并存者有良效。

方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；龙骨、牡蛎镇肝安魂；大黄泻内结之热；桂枝通阳化气；茯苓利三焦之水。

由于新冠肺炎的误治，损伤正气，导致邪热内陷，弥漫三焦，形成表里俱病，虚实互见的变证。治疗用柴胡加龙骨牡蛎汤加附子。全方疏肝理气，温阳化饮，平降冲逆，通利三焦。

己椒苈黄汤证

《伤寒论》说：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”

临床上新冠肺炎还有以胃肠系统症状为主的，而此患者是一个较重的胃肠型感冒。患者以呕泻不止，面色苍白，手足不温，脉细弱等症为主，黄芩加半夏生姜汤清热和中、降逆止呕而愈。

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新冠肺炎患者善后问题

（一）佘热问题

竹叶石膏汤是《伤寒论》最后一方，治诸病后余热未清、气阴两虚之证。全方由竹叶、生石膏、党参、麦冬、半夏、炙甘草、粳米组成。

本方在《伤寒论》中主治证为“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。”此证为热病愈后，余热未清，气阴两伤而致。

“伤寒解后”，说明病邪已解，大病已愈，形气当复。今虚羸少气，为形气皆弱，病后消瘦，动则乏力短气，乃气阴两伤之故。

“虚羸少气”与“气逆欲吐”是本证的辨证要点。虚羸，言其形体受伤。大病之后，精血津液受损，不足以滋润形骸，乃致虚弱消瘦。少气，言其中气受伤。气伤不足以息，故呼吸少气。由于气阴两虚，虚热内生，胃失和降，故气逆欲吐。

本证治法若只取清热而不益气生津，则气阴难复，若只取益气生津而不清热，又虑邪热复炽，余热复燃，亦可燎原，正如叶天士所称“炉烟虽息，灰中有火”不可不防。惟有既清热生津，又益气和胃，施以清补并行，方为两全之法，故治用竹叶石膏汤。

方中竹叶之甘寒，清心除烦；石膏之大寒，清余热之邪；人参补病后之气虚；麦冬补病后之阴虚，配甘草、粳米以和胃气，防寒凉太过，又助中焦之化。半夏虽温，然配伍在清热生津诸药之中，其温燥之性去，降逆之功存，不仅无害，且能助脾气，转输津液，参、麦得之，生津而又不腻滞，互补并行，有利无弊。诸药合用，津液生而中气足，虚热解而呕吐平，实乃扶正祛邪，标本同治之法。

新冠肺炎患者愈后气阴两伤而又兼余热不尽者。竹叶石膏汤即可清其余热，又可补其体虚，清热而兼和胃，其疗效可靠。

（二）机能恢复

中焦为气血生化之源，新冠肺炎患者病愈后往往以中虚为病。仲景小建中汤，建中养营，补之以虚，如能及时服用小建中汤，可使身体早时康复。

如果患者愈后体质虚弱，食欲不振。失眠多梦，心悸乏力，自汗脉弱，最好以桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，以促进其生理功能的恢复。

对于年老体弱，病后邪去正伤，气血虚损的营卫失调，桂枝人参新加汤有调整机体功能，促进身体康复的作用。其中桂枝汤调和营卫，重芍药以增养血和营之力，重生姜以强兴阳助卫之功，配以人参补元气，益营血调阴阳，共起调卫益营的作用。

《伤寒论》第65条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。”

《伤寒论》第5条：：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

《伤寒论》第05条：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其营卫，以通津液后自愈。”

从头痛，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结到亡阳谵语，以柴胡桂枝汤调和营卫，疏通三焦，以通津液后自愈。

柴胡桂枝汤是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。

桂枝汤有调和营卫作用，又可调气血。而小柴胡汤则可疏通三焦，全方的作用就是调和营卫，疏通三焦。

两方合用，营卫得和，脾胃得健，枢机得利，津液得复。

如果新冠肺炎患者愈后若能及时服用柴胡桂枝汤调理，可促使身体早时康复。

（三）复发问题

从中医角度看，之所以有复发的现象存在，原因在于“有形之邪虽去，无形之气机未化”，患者虽经过治疗，病邪已去，而其素体阳虚，水寒木郁体质没有改变。治疗以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤温经散寒、顺接阴阳，并合四君子汤或六君子汤以健脾益气和胃，固护后天之本，其疗效显著。

从临床上看，新冠肺炎多是寒温合邪，表里同病，很少单纯的温邪上受，而且以三阳合病者居多（只是孰多孰少的问题）。寒温合邪当寒温并重，不可偏废。

“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”病的变化是千头万绪，新冠肺炎也不例外，而方药的功效却具有一定的范畴，不可执一方一药以统治百病。

关于剂量问题，因为患者年龄有大小，身体有强弱，所以其剂量根据患者而定。其中体质弱者麻黄用量在3至5克，或用炙麻黄或麻黄另煎去沫。

《内经》说：“壮火食气，少火生气，壮火散气。”附子、干姜等量少则生气，多则散气。对危重症者，只可生气，不可散气。

新冠肺炎以预防为主，一旦不幸碰上这个问题了，治疗方法我们也有，不至于惊慌失措。

抗疫，人人有责！

博极医源，精勤不倦。