（三十八）衄血

1.血小板减少性紫癜验案∶

患者某，男，9岁。

四肢发现皮下出血已2个月。诊见∶面色苍白，身困乏力，四肢满布点、片状出血点，两鼻孔流血。血检∶血小板50×10°/L（5万/mm2）。诊断为血小板减少性紫癜。用上方治疗（鸡血藤克，栀子、升麻各9克，鸡蛋1个，先用水煎中药，然后用鸡蛋清冲服，每日1剂），同时服用强地松5毫克，每日3次。服药3剂，鼻衄停止，皮下未见新的出血点;再服3剂，血小板升高70×10°/L（7万/mm3）;连续服药12剂，皮下出血点消散，血小板升高至×10°/L（12.3万/mm3），病愈。（《中医教学》广西中医学院,2)

按语;血小板减少性紫癜，现代医学认为是与免疫因素有关的疾病。临床以皮肤和粘膜出现出血点、瘀斑、鼻衄、齿衄或内脏出血、血小板数绝对减少为主要特点。其病机在急性期以实证为主，由于阳热内盛灼伤络脉，迫血妄行，瘀血阻于肌肤，发为紫癜;在慢性期以虚为主，由于气虚不摄或阴火约伤络脉。本案虚实夹杂。方中鸡血藤养血活血消斑;栀子凉血止血;升麻解毒散瘀化斑。鸡蛋清其气清，性微寒，功能清热、润燥，滋阴。

2.肌衄

验案∶有人毛窍节次，出血不止，忽皮胀如鼓，须臾耳目口鼻，被气胀合、欲绝，此名脉溢。急用生姜自然汁和水半盏，服即安。（《奇症汇》）

按语∶疫邪内攻，追血妄行流溢，故多处出血。治当急治其标。用生姜辛散逆气，汁与水和饮，其性疾速，通格下关，使邪退而病可愈

3.鼻衄

验案∶吴××，男，36岁，年9月26口就诊。

患者自少年时常流鼻血。此次鼻衄，血色鲜红，出血厘多，鼻燥口干，头痛头晕，舌红，苔黄，脉弦数，服用柏萝荸荠饮（鲜侧柏叶0克，青红萝卜任选--种克，鲜荸荠克，蜂蜜克，将前三味洗净切碎，共捣烂挤汁约～ml，加入蜂蜜搅匀炖热，分4次饮服，每口2次，连服6～10天）2天血止，嘱服1周。随访已6年未复发。（《新中医》，11）

按语∶衄血早见于《内经》，《灵枢·百病始生篇》云;"起居不节，用过度，则级脉伤。阳脉伤则血外溢。血外溢则血血"。本案证

属血熬，其主要机理在于∶"鼻衄者，由伤动血气所为。五脏皆禀血气，血气和调则循环经络，不涩不散，若因劳伤损动，因而生热，气逆流于鼻者，则成鼻衄也。"方中鲜侧柏叶性味苦涩，寒。功擅凉血，止血。故《药品化义》云∶"侧柏叶，味苦滋阴，带涩敛血，专清上部逆血。"气为血之帅，今血逆上而鼻衄，气必逆上，方中萝卜下气甚速，又能消积滞，解毒泻热。荸荠性味甘寒，功能清心降火，泻胃凉肝，消积化痰。用蜂蜜取其甘平，"和营卫，润脏腑，通三焦，调脾胃"（《本草纲日》）。诸药合用，最切病机，故有奇效。

4.鼻

验案∶王某，男，9岁，年7月10日初诊。

鼻中出血反复发作4年，常在夏秋季节发作，多于夜寐时发病，自觉鼻腔燥热。经检查除贫血（血红蛋白9.5克）外，余均正常。服上方（鲜荷叶1张，冰糖30~～50克，上加水3小碗，煎至2小碗，每次服1小碗，早、晚各服1碗，连服了3天为1个疗程）1个疗程后，鼻衄消失。次年夏秋季节再服1个疗程，现已2年未再复发。

（《广西中医药》，2）

按语∶使用本方治疗鼻衄7例，全部治愈。一般服用1个疗程即可获愈，最多3个疗程。鼻为肺之窍，又主以胃经，故肺胃燥热可致鼻衅。治宜清润肺胃、止血。方中鲜荷叶性味苦、涩，平。功能解火热，清头目之风热，止血。生津。且苦涩之眛，"实以泻心肝而清金固水，故能去瘀、保精、除妄热、平气血也"，（《医林纂要》）。冰糖味甘性平。功能补中益气;和胃润肺。两药合用，使燥能润，热解清。衄能止。故有良效。

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