白水

老翁

胸痹中医诊疗

病因病机

本病病位在心，涉及肝脾肾等脏，以“阳微阴弦”为基本病机，是本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养；标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。

辨证论治

01

心血瘀阻证

冠心2号方（川芎，赤芍，红花，降香，丹参）

①若胸痛剧烈、畏寒肢冷、脉沉细或沉迟，阳虚血瘀者，可加蒲黄、延胡索、桂枝/肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品；

②若伴胸闷痰多、舌苔腻脉滑，痰瘀互结者，宜家涤痰汤；

③若伴舌苔黄腻，痰瘀热互结者，宜加温胆汤或小陷胸汤。

注射用血塞通、血栓通胶囊、注射用血栓通、冠心舒通胶囊、丹红注射液、灯窄细辛注射液、血塞通滴丸、地奥心血康软胶囊

02

气滞血瘀证

血府逐瘀汤（桃红四物汤+四逆散+桔梗、牛膝）

①若胀闷显著，气滞明显者，可加沉香3g；

②若胸痛显著，血瘀明显者，可加失笑散（蒲黄、五灵脂、延胡索、姜黄、郁金）；

③若伴呃逆，胃气上逆者，可加丁香6g、檀香10g；

④若心烦易怒、口干便秘、舌红苔黄、脉弦数，气郁日久化热者，可加牡丹皮、栀子；

⑤若伴便秘，大肠积热者，可加枳实、厚朴、桃仁。

血府逐瘀胶囊、银丹心脑通软胶囊、心可舒片、麝香保心丸、养心达瓦依米西克蜜膏

03

痰浊闭阻证

瓜蒌薤白半夏汤

①若胸闷、气促、咳逆、小便不利，痰饮内阻者，加茯苓杏仁甘草汤；

②若气塞、气短、心下痞满，气滞明显者，可用橘枳姜汤；

③若伴痰黏稠色黄、苔黄腻、脉滑数，痰热互结者，可用小陷胸汤或黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、枳壳、竹茹、茯苓、甘草）；

④若餐后心绞痛发作者，可加陈皮、麸炒白术等健脾化痰之品。

丹蒌片

04

寒凝心脉证

宽胸丸（荜拨3g、高良姜6g、细辛3g、檀香6g、延胡索10g、冰片10g）

无

冠心苏合丸

05

气虚血瘀证

八珍汤加味（八珍汤加桃红、丹参）

①若气不上接、乏力较甚，气虚明显者，可加升陷汤（黄芪、知母、北柴胡、桔梗、升麻）；

②若胸胀痛、心中气塞、短气，气滞明显者，可加橘枳姜汤；

③若伴痰多体胖、身体困重，兼有痰浊者，可加瓜蒌薤白半夏汤；

④若伴痰黏稠色黄、苔黄腻、脉滑数，兼有痰热者，加小陷胸汤；

⑤若伴口干多饮、舌红脉数，兼有瘀热者，加牡丹皮10g、丹参30g、姜黄10g、赤芍15g等。

通心络胶囊、脑心通胶囊、麝香通心滴丸、血栓心脉宁片、愈心痛胶囊、参桂胶囊、养心氏片、通心舒胶囊

06

气阴两虚证

生脉散加味（党参、麦冬、五味子、黄芪、白术、茯苓、甘草）

①若伴纳呆、失眠，心脾两虚者，可加用茯神、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸枣仁养心安神；

②若兼见舌体有瘀点瘀斑、舌下静脉紫暗，兼有血瘀者，加用冠心2号方。

灯盏生脉胶囊、通脉养心丸、养心生脉颗粒、生脉注射液、兼见心机怔忡者可选用参松养心胶囊

07

心肾阴虚证

左归饮

①若心烦不寐、舌尖红少津者，加用酸枣仁汤或黄连阿胶汤；

②若伴畏寒肢冷、自汗盗汗，阴阳两虚者，可加用二仙汤（仙茅、淫羊藿）；

③若舌体有瘀点瘀斑、舌下静脉紫暗，兼有血瘀者，加冠心2号方。

心元胶囊、天王补心丹

08

心肾阳虚证

参附汤合右归饮（生晒参、黑顺片、肉桂、熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、杜仲）

①若伴喘促、心悸、浮肿，兼水饮凌心射肺者，可用真武汤；

②若伴痰多胸闷，兼有痰浊者，可加瓜蒌薤白半夏汤；

③若舌体有瘀点瘀斑、舌下静脉紫暗，兼见血瘀者，加用冠心2号方；

④若憋闷明显，夜间不能平卧，可用葶苈大枣泻肺汤。

参附注射液

00

急性发作期常用中成药

速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、宽胸气雾剂

非药物疗法

内关、膻中、太渊、孔最

心俞、厥阴俞、膻中、内关

内关、膻中、心俞，选用活血止痛中药贴剂

太极拳、八段锦

-参考文献-

冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南[J].中医杂志,,60(21):-.