麻黄细辛附子汤

[原文]

组成

麻黄二两（去节）细辛二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水ー斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

解析

本条论述少阴表证的证治。少阴病多为里虚寒证，一般无发热，正如原文第7条所说：“无热恶寒者，发于阴也。”但若素体少阴里虚，风寒外袭肌表，发病初期亦可见发热，这是寒闭肌表，卫阳郁遏所致。但由于肾阳素虚于里，故虽见表证之发热，脉却不浮而沉。由此可知，发热示病在表，脉沉示虚在里。仅是脉沉，尚未至脉微，所以此时还未出现厥利等典型的里虚寒证。但既是里虚，临床多伴有身倦、神疲、恶寒等症。因症属阳，脉微阴，脉症相逆，故称“反”，以此说明少阳表证的发病特征。治当温经解表，方用麻黄细辛附子汤。

医案

患者姚某，男，60岁，农民。因周身皮肤瘙痒两月余于年1月3日邀余出诊。

患者起病当天曾在山上松林中打柴；劳累一天，出汗较多。回家后，当晚即觉全身皮肤瘙痒，未曾理会。三日后始在当地卫生院诊治，西医诊断为“皮肤过敏”，经用西药“强的松”“扑尔敏”“盐酸丙嗪”等治疗数天无效，瘙痒逐日加剧，医院用西药“氯化钙”“痒苦乐民”等静脉注射数日，仍无好转。

此后，四处求医多人，先后服中药五十余剂，外洗药20余次，仍无明显好转，反增形寒肢冷，日淡不思饮食，精神萎靡。后由患者一亲友介绍，求余诊治。

诊时所见：患者上身赤膊，身披棉衣，旁置炭火两盆取暖，另有人为其搔痒。周身皮肤暗红，满布搔抓伤痕，多处有血及粘液渗出，皮肤灼热，触之粘手，全身有腥臭气味，舌质淡、苔薄白，脉沉缓弱。索检前医诸方，多为清热、凉血祛风之剂。

余以为表里俱寒，风毒内郁之证。治拟温经散寒，祛风止痒，予麻黄附子细辛汤加味：

生麻黄、炮附子、蝉蜕各10克，北细辛、升麻、生甘草各6克。每日一剂，连进三剂。

1月7日复诊：皮肤瘙痒大减，夜间已能安睡，精神好转，饮食增加，舌红少苔，脉细无力。守上方加当归15克，川芎10克。连服五剂，皮肤瘙痒消除，病告痊愈。随访三年，未见复发。

按：皮肤瘙痒一证，多因外感热毒风邪或血虚生风所致，治疗一般用清热解毒或凉血养血祛风之剂可获效。但本例患者年迂六旬，气血已衰，阳气不足，又入松林中劳作汗出，腠理开泄，风邪虫毒乘虚而入，郁于腠理，治法本应以解表祛风为上，而前医误用清热凉血之剂，反致引狼入室、闭门留寇。过服寒凉之品，必损人身之阳气，终成表里俱寒、风毒内郁之证。

故以麻黄附子细辛汤温散表里之寒邪，加升麻升阳透表，蝉蜕祛风，生甘草解毒兼缓麻附之辛燥，当归、川芎养血和血，宗“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，能温经散寒，养血祛风，而收全功。