本文介绍京城名医秦伯未、宋向元、张志纯、胡希恕、陈申芝等治疗呃逆的经验与病例。

秦伯未

秦伯未认为呃逆与嗳气不同。呃逆是气郁逆行，冲动横膈，使其挛缩，造成气吸入肺，使声门突然闭拢，出现的一种特殊的声音，患者感到难受。嗳气是胃气上逆，发出声音后反觉舒服。引起呃逆的原因很多，轻者易治，用突然使其惊、喜、悲、怒的方法则可阻止呃逆，也可采用呼气后尽量停息的方法、按压咽后壁的方法、纸条刺鼻取嚏的方法等缓解，重者可服汤药治疗。辨证治疗如下。

若因情志不疏，木郁横逆，升降失司，横膈受冲而逆者，多有胸胁苦满，口苦咽干，纳谷不香，舌暗苔黄，脉沉细弦。拟柔肝养肝，理气降逆之法。常用：白芍、当归、郁金、枳壳、厚朴、龙胆草、山栀、牛膝。

若因贪食生冷、厚味，使脾胃受伤，胃失和降，伤及横膈者，多有嗳气吞酸，脘腹痞胀，纳谷不香，喜温怕冷，舌胖苔白，脉弱。拟温中健脾，和胃降逆。常用：公丁香、柿蒂、干姜、荜茇、花椒、党参、茯苓、半夏。

若因贪食辛辣，脾胃燥热，阴津受伤者，多有消谷善饥，口渴饮多，大便秘结，呃声响亮，舌瘦干红，脉细偏数。拟养阴清热，和胃降逆之法。常用：石斛、玄参、麦冬、牛膝、生地、旋覆花、生赭石、山栀。

若因大病终末，呃声低微不断，是胃气已败，停而不降，扰动横膈，则治疗困难，可试用人参0g、附子6g、干姜6g煎汤，猴枣粉0.5g冲服。

宋向元

陈某，女，35岁。96年月3日初诊。诉患者因值经期生气，复加劳累后冷饮、冷食，继胸脘满闷，发生呃逆，已经多方治疗3个月有余，毫无效果，从山西大同来京求治。当时有胸胁苦满，纳谷不香，时有恶心，大便秘结，舌暗，苔黄腻，脉沉弦数。辨证为寒凝气阻，已有化热，上冲横膈。拟温散行阻，清热降逆。

方药：公丁香0g，木香0g，槟榔0g，青皮0g，枳壳6g，厚朴6g，郁金0g，半夏0g。3剂，水煎服

月7日复诊：药进3剂，症状全解。

张志纯

案一患者王某，女，55岁。年3月5日初诊。诉患者与人吵架后出现胸闷太息，继而苦于呃逆，月余不解，针灸、服药都未见效。舌胖，苔薄黄，脉弦。辨证为肝脾不调，略有郁热。法用调和肝脾，稍佐清热，方宗丹栀逍遥散加味。

方药：当归0g，白芍5g，柴胡0g，茯神0g，白术0g，炙甘草0g，丹皮0g，山栀0g（水飞），薄荷0g（后下），生姜2片，半夏0g。3剂，水煎服。

3月0日复诊：诸症状已除，呃逆已解，效不更方，原方5剂，水煎服。后知，药后康复。

案二赵某，男，60岁。年月3日初诊。诉素体虚弱，形体消瘦，疲乏无力，少气太息，纳后脘中饱满，平时脘有停饮，近两个月来常有呃逆，原因不明，舌胖苔白，脉弱。辨证为中气不足，胃气不行，拟补中益气。方用补中益气汤加减。

方药：黄芪0g，白术6g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，党参9g，炙甘草3g，当归0g，半夏6g。5剂，水煎服。

月0日复诊：药服5剂，呃止，食增，体力也有好转。舌脉尚无变化，再用原方0剂，水煎服。后知病者呃逆未发，身体情况较前改善。

胡希恕

常某，男，56岁。年3月0日初诊。诉患者20天前因饭后生气，接着发生呃逆，某医生用丁香柿蒂汤、针灸等治疗未见效。现在患者胸腹胀满，大便干结，口苦，急躁易怒，舌苔黄，舌质红，脉弦滑。辨证为少阳阳明合病，用大柴胡汤治疗。

方药：柴胡5g，黄芩0g，白芍20g，半夏0g，生姜0g，大黄0g，厚朴0g，生甘草6g，大枣5枚。2剂，水煎服。

3月2日复诊：服药剂，气顺，便通，呃止。问第2剂药还要服否。胡希恕说，可以留着，必要时再用。

陈申芝

吴某，男，30岁。年7月0日初诊。患者素体壮实，常有头晕。原因不明发生呃逆已十余日，精神、饮食、体力均好，睡眠略差，易于激动，舌红，脉弦。辨证为肝阳上亢。治以平肝潜阳。

方药：生赭石30g，生石决明30g，生石膏30g，生地30g，珍珠母30g，牛膝5g。3剂，水煎服。

7月5日来诊：呃逆解，头晕、失眠均好转。原方继服0剂，水煎服。0剂后，诸症均无，痊愈。

本文摘自《名医真传——四十四位京城名医“口传心授”金记录》

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