本期导读

健脾，需先了解它的脾气，顺应它的性格，帮助它恢复到该有的样子。脾有这两重性格，也是医家健脾的两种常用思路，关心脾胃的人不可不知。

脾的性格，教材一般把它表达为生理特性。

什么叫生理特性？也就是指那个脏腑的性格特征是怎样的。比如一个人的性格，有刚猛的，有安静的，有温柔的。

脾的性格是什么？

脾的第一重性格：脾气主升

脾气主升，指的是上升、升举，脾的气机运动形式以上升为主。

脾气能升，则脾气健旺、生理功能正常，所以《临证指南医案》说：「脾宜升则健。」

脾气上升的意思，应该与天地交感中的「地气上为云，天气下为雨」气象模式中的「地气上为云」有关。脾属土，应坤地，地气上升，在人体就应该是脾气当升。

?脾气主升的正常、异常表现?

脾气的升，主要体现在两个方面：

1.升水谷精微与津液

这一功能也叫「升清」。脾主升清是指脾将水谷精微与津液向上输送到心肺与头目，它所化生的气血，经心脉运载，尤其是肺的宣发与肃降，布散到全身上下内外。

这就是脾与肺的协调，在「地气上为云」之后再接「天气下为雨」，而起到一个精微物质与津液如「雾露之概」营养、滋润全身的作用。

升清，实际就是对脾运化的「运」的大方向上的概括。

生理上，脾功能正常，则脾气上升。这样，脾运化水谷与水液的功能就能发挥正常，水精四布，就不会有脏腑失养，或水湿痰饮停聚。

所以，脾的功能以能上升来彰显它的健旺，就有了：「脾以升为健」的说法。

如果脾气虚衰或脾气被湿所遏，那么，它的升动转输就会失常。

清气不得上达以养头目，可见头目眩晕，精神疲惫，或者耳鸣。

这里提示一下，很多人一看耳鸣两个字，下意识地就觉得一定是肾虚，其实不一定啊！

耳鸣一般先分虚实：实证的耳鸣，一般是急性起病，耳鸣的声音很大，用手捂住耳朵，声音更大，这一般是肝胆火，循着胆经上炎。因为，耳朵是胆经所经过。

慢性的耳鸣或者耳聋，是虚证。而虚证之中，大部分是属于肾虚，但是虚症之中也有脾气虚的可能，是由于脾气不升，清气不能上养清窍所致。

如果清气不升，停留在中焦，就见腹胀满闷，不想吃饭。

如果清气不但不升，反而下降，那么就容易见到便溏、泄泻，或者大便之中见到饭粒菜渣，或者其他没有消化的东西；

甚至人体的精微物质从下窍而出，也算清气下陷，比如随小便而出的蛋白量，或尿有甜味等。

以此看来，糖尿病也应该包含中气下陷，或者叫脾气下陷的病变机理。为什么呢？

甜味就是甘味，甘味五行属土，是脾的本味，现在脾的本味从下窍而出，这不是脾的清气下陷又是什么？

2.升举内脏与组织

脾气的上升还具有维系人体脏器位置以及一些组织的相对恒定，防止内脏以及某些组织下垂的作用。

前面我们讲过肝，所以有些听众朋友可能会产生疑问，肝气也升，为何没有升举内脏以及组织的功能？

这就是木与土的气性不同了。

木之气舒展条达舒畅，升而散，肝之升在散；如果肝气不足，就是升与散不力，它的功能并不是承托。

土气生化、承载、受纳，土气的升，其中一点表现在承载。所以，升举内脏无非就是土气「承载」的一种显示方式。

土气能承，有赖于土气充足，才能升托有力，这也是坤土「厚德载物」的意思。

土厚能载，则人体脏器与相关组织位置就相对恒定；

如果土薄力衰，脾气不足，那么就承载不力，一可以导致内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等；二可以导致组织下垂，比如眼泡松软下垂，肌肉松软下垂，痔疮，下肢静脉曲张，椎间盘膨出或脱出等。

就拿一个椎间盘膨出或脱出来说，很多人觉得他是肾虚，其实没那么简单：肾藏精，精生髓，髓生骨，所以椎间盘突出或膨出，固然跟肾精虚有关。

但是想深一层，椎间盘的作用是在椎体之间承托缓冲对椎体纵向的压力，为什么人家不脱出而你脱出？这不就是承载之力不足，被挤了出来吗？

同样，下肢静脉曲张、痔疮，这些病的发病原理，都与承重力有关。

?怎样才能让脾气升举?

我们再进一步，脾气的上升是需要助力的，这个时候中医的整体观的优势就显出来了。

脾气上升的助力有三方面：

1.阳气暖土，地气自然上升

阳气从哪里来？源于心肾。

肾阳为一身阳气之根底，它的位置在下，就好像地球的地心里面的热能，自下而上地温煦着脾。由于火性炎上，这种自下而上的温煦，实在是占了地利之优，所以说是暖土的主力；

但心阳也不能忽略，离日下照，一样可蒸土气而升。

脾气不升一般以补中益气汤为常用，但若升的效果不满意，可以加一味附子温心肾以暖脾土，每每容易建功。

2.肝之升也可以帮助脾升

木可以疏土，土松则其气易升，这个道理很浅显。

补中益气汤中柴胡、黄芪、升麻之用就是木与土之升，相互协调的范例。其中黄芪和升麻主要是升脾为主，而柴胡则是在外围升肝气，以帮助升脾气。肝气升，则脾气也易升。

3.土燥则升

脾为阴土，其性湿，湿性重浊而粘滞，湿遏则脾气难升。所以，脾气升运的条件之一就是脾燥而不被水湿痰饮所困。

《医学求是》就说：「脾燥则升。」这句话就带出了脾的另一生理特点：喜燥恶湿。

脾的第二重性格：喜燥恶湿

前面我们讲过一个大概念，五脏属阴，六腑属阳。同样属土，脾与胃相比较，脾属于五脏，所以它属阴，作为五脏来讲，它是至阴之脏，作为经络来讲，它归属于太阴经。

但在古代，由于形式逻辑不算太发达，所以不同的医学家就有不同的用词习惯，有的喜欢说它是至阴之脏，有的就喜欢说它是太阴。所以就有了下来的这种说法：脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。

什么是阴土？阴土，就是潮湿低洼之地，土太湿就不容易生化万物，反而是容易「水淹万物」了。

所以《临证指南医案》就说：「太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，此脾喜刚燥，胃喜柔润也。」

我们可以再进一步思考，脾本身的功能是运化水湿，以调节体内水液代谢的平衡。

如果脾虚不运就最容易生湿，但阴土之气本来就湿，根据「同气相求」原理，湿生出来后又反过来最易伤脾。所以《临证指南医案》接着说：「湿喜归脾者，以其同气相感故也。」

再兼阴土低洼，又易聚湿。所以，脾恶湿是指它对水湿类邪气有着特殊的易感性。

?脾湿的人有哪些表现?

脾与湿的关联，临床最容易见到两组证：

1.因脾气虚弱，健运无权而水湿停聚者，称「脾虚生湿」。

常见乏力，肢体倦怠，食欲不振，脘腹胀满，痰饮，泄泻，水肿等。

由于是虚证，一般病程比较长。

2.因湿邪伤脾，脾失健运而水湿为患者，称为「湿困脾土」。

可见头重如裹、脘腹胀闷、口粘不渴、排泄物粘滞等症。

这是实证，一般而言，实证病程多不长。但湿性粘滞，湿邪为患，较其他病邪，在时间上又长些。

?祛脾湿的途径之一：燥湿?

厌恶湿的脏腑，自然就喜燥。于是，燥湿，就成了治脾的常用方法。

燥湿的药以苍术、白术最为常用，但这两术所擅长不一。

1.白术

白术的生长环境以地势干燥、土层深厚、疏松肥沃、排水良好的砂质壤土最宜，则其宜土（脾）之性初显。脾脏之喜，正是白术之喜，这是真正的同喜！

《本经逢原》说：「入健脾药，土炒。」说的是白术的炮制。

为什么白术要用土炒？古人说：「窃土气以补土也！」

2.苍术

苍术的生长环境，以忌积水、土层深厚、疏松肥沃、富含腐殖质、排水良好的砂质壤土最宜。道理类似与白术，又见同喜！

苍术亦有以灶心土炒制者，这样不但窃土气，同时也窃火气了。

两种术之同，都味苦性温。苦则燥，温则化，所以善燥化水湿。

不同者，白术味兼甘，所以善补，脾虚生湿者更适合。参苓白术散、补中益气汤、四君子汤等就是用它。

苍术味见辛，故善散，湿困脾土者宜，健脾祛湿的平胃散用它。

《本草崇原》说：「凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白术多而苍术少；运多补少，则苍术多而白术少。」完带汤就是两术同用。

?祛脾湿的途径之二：利水?

土松则水渗，水渗去则土易燥，所以渗利水湿是治脾的另一法。

常用的药物是茯苓。《药性解》说：「夫脾最恶湿，而小便利则湿自除，所以补脾。」

临床上，对脾生湿、湿困脾的病证，一般是健脾与祛湿同治，所谓「治湿不治脾，非其治也。」这句话若倒过来说「治脾不治湿，非其治也」似乎更能体现理脾之法。

常用的既补脾又祛湿的药物有：薏苡仁，扁豆，五指毛桃，芡实等；

健脾、行气、祛湿兼具的有：陈皮，砂仁、厚朴、白豆蔻等。

另外，「太阴湿土，得阳始运。」土暖则湿去，所以，仍然需要心肾之阳来温；

还有，土松则水渗，所以，又赖肝木疏泄。

但需注意，脾虽喜燥，但不是越燥越好，土太燥亦不能生物，这是常识。

《本草崇原》：曰：「太阴主湿土而属脾，为阴中之至阴，喜燥恶湿，喜温恶寒。然土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能发生万物。若过于炎燥，则止而不行……此先圣教人之苦心，学者所当体会者也。」

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