郭磊，主治医师，医学硕士，毕业于上海中医院，尊内经、伤寒经典为治病法度，衷中参西，用纯中医思维以中药、针灸治病，为不分科的全科中医师。

临证中，脉浮虚无力是太阳阳明，发汗后内里空虚，脉无劲。正阳阳明是胃中实，脉有劲，得把气承进来。

折腾后，脉象一种是浮虚，第二种是很实，第三种是脉变得不那么浮了，沉了一些，但是脉仍然很燥。脉在底下非常燥，病人也非常烦躁，阳明病长时间汗出，人就会躁，说明气血、津液衰少，形成“胃中燥烦实，大便难是也”的少阳阳明证。下法禁忌：

1、有表症不能下。

2、尺脉特别虚不能下。

3、脉涩、脉缓不能下。

4、胃气特别弱不能下。

5、有痈脓也不能下等。下法注意事项：要气和而止，不可久服，泻下只是结果，不是目的。伤寒论条文中关于属阳明之病：食谷欲呕属阳明，是因为长时间误治把关尺脉下虚了，出现像阳明的迹象（人迎三盛），这时候是“属阳明”。真正的阳明病一定是脉有个火象。麻子仁丸：麻子仁两升芍药八两枳实八两大黄一斤厚朴一尺杏仁一升临床用量：火麻仁9赤芍4枳实4大黄4厚朴4杏仁4《伤寒论》载：“趺阳脉浮而涩。浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。”

胃气强外冒，涩则小便数，不出汗走小便。脉浮而涩，这时如果不治疗，表有很多湿气，身当发黄。唐本，冬阳明病，冬天寒，毛孔闭，出不了汗，小便多。脾约是内里的气血不能够让脉回来，被束在表层，大便难。脾约的便秘，用麻子仁丸治疗，其他便秘不能治。麻子仁丸能治很多以脾约为主的病。煎煮15分钟，加一勺蜂蜜，把气敛进来润。阳明病，脉浮而涩，不流利。按下没劲，浮则用麻子仁丸，中位则用芍药甘草汤。假设太阴病脉浮，流利有劲，可以开桂枝汤加龙骨牡蛎汤。如果脉浮虚，涩，表层稍微有点寒，太阴病，用小建中或黄芪建中汤，把气给敛进来，进来后动起来。治病不要死套方，要用法，法要严格的情况下活用方子。

大黄：苦寒，使气快速降下来。质量越重越好，越硬越脆越好，有香气。必须新品，只用一年，陈了之后可以把它做成酒大黄。虫蛀后无效。枳实：苦寒，降气。未成熟果实，越重越好。火麻仁：甘平。仲景用他强心，使人兴奋。党参可强心但躁、不润。生地沙参石斛玉竹等，润，但凉无动力。厚朴：苦温。杏仁：苦温。吴茱萸汤：吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚临床用量：吴茱萸5（单包，热水洗后用）党参15生姜2片大枣1个

《伤寒论》言：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”就是这个地方有寒，束住他了，想解解不开，想通通不开，这时候就吴茱萸汤。

厥阴病脉沉弦细关尺有力，到寸脉顶不上来了，瘀在里头，他一下就通开。芍药甘草附子汤治疗快到腑病之前那种寒，脉很沉，很结实，阳病。吴茱萸汤是两关脉或关脉前后寒凝象，寸尺微浮，按下有力，按到底则无。如压到底仍然寒的话，是芍药甘草附子汤。吴茱萸：辛温，辛冲。有推倒墙壁之功，能深层穿透皮肤吸收，贴脚心能把火气引下来，治疗里寒无根，先用热水洗一下再用。承气汤：亢则害，承乃制。阳明病，火气特别旺，经水洋溢之象，烦，尺脉不虚。脸多数较热，较红。调胃承气汤：大黄四两炙甘草二两芒硝半升临床用量：大黄5炙甘草5芒硝9阳明病脉很燥，而且津液很亏虚，表现烦躁或胃里热。用调胃承气滋阴，润津液，降火气。大便变软，不会大泻下。适用更年期火气大，总发火，灼伤津液，津液亏虚，通过喝水，加强水液吸收，也可用增液汤。增液汤和调胃承气汤是少阳阳明，大承气是正阳阳明，麻子仁丸是太阳阳明。增液汤：生地18，玄参18，麦冬15，熬20分钟。芒硝：苦寒，上品，很平和。补津液的第一药。津液不足，火灼伤津，舌头红瘦小，脉象很燥，脉火象厉害后，脉管比较瘦小，枯燥，不润滑，变得干巴巴，火气往里了，用芒硝润开。大承气汤：大黄四两厚朴八两枳实五枚芒硝三合临床用量：大黄5厚朴10枳实5芒硝5阳明病，脉非常洪数。药力猛，药气持续时间短。下法一种直接下，如番泻叶，巴豆或单用大黄，但他只泻下不承气，要承气选地上部分树皮或枝叶类的，气比较足，把气从表往里敛，苦降，再用质重的枳实快速降气，然后在芒硝一润，大黄用力，大黄不用太多。大承气是把往外爆发的气给承下来，又泻下又补津液。如果只敛进来而不泻下，这个气还能再从里再冒出来。虽是泻下药，但越用泻下力越小，所以除了食积，其他便秘不适合。服药泻下后，再吃一次，如果少用了厚朴枳实，下后尺脉虚，火气反而上飘，要用栀子豉汤。如果痈脓高烧不得不下，之后要用苇茎汤或者四妙勇安汤等。小承气汤：大黄四两厚朴二两枳实三枚降气的，阳明病，脉洪，但没有那么大火气，轻轻地气滞，气在这郁着，与大柴胡加上大黄效果相似，都是把内里瘀滞的气给降下来。下痰：痰就是一种固定的点，饮就是流动的一种水。脉洪大兼饮或水，已经温解不开，不能再用温法，此时应下痰饮。

下水饮用大陷胸汤和陷胸丸。

下痰用甘遂半夏丸，己椒苈黄丸等。

如果两关前很结实，水就偏上一点，表现后脖子很紧或胸闷，如果水饮到两关上，表现胸膈部比较闷得慌，难受，用甘遂半夏丸，甘遂反甘草，不用甘草。如果水饮到了两关脉后，肠内有水饮，表现头晕等，经常喝酒吃肉多会这样，用己椒苈黄丸。己椒苈黄丸：防己椒目葶苈子大黄各一两临床用量：防己7椒目7葶苈子7大黄7“服满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”大黄牡丹汤：大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合临床用量：大黄6牡丹皮9桃仁9冬瓜仁40芒硝6

两尺脉往往会空一些，脉异常的数一些，也不一定特别数，脉一个是数则热烦，还有沉潜水蓄，再加上津液亏虚。水饮在肠中不化，正气反复攻之仍然不化产生热，例如麦子堆着时间长了，气不流通，生热发酵，形成以湿热为主的肠痈，治疗肠痈的方法还是泻下，很多痈脓只是热灼伤津液。达原饮：草果8槟榔8厚朴8白芍3黄芩3炙甘草3

痰饮或痰饮堵住经络，要解解不开，出现明显要化热的迹象的时候，或用芍药汤，大黄芩连槟榔清热燥湿。土脉偏沉，有点硬（大柴胡汤加大黄也可）。脉毛、土之间，稍有力，毛脉宽泛。升降散：大黄6姜黄7蝉蜕9白僵蚕9阳明病很亢盛，湿热，各种皮肤问题。肝脉兼涩（右关堵）下法并不是只是苦寒就是泻下，如果只是把气往里敛并不泻下的话，往往越敛火气越重。例如，单用大剂量厚朴久煎，或其他苦药，把表一闭往下摁，如果不把底下气给撤下来，就摁不到底下去。例如知柏地黄丸，把气往里敛一敛，没有多大泻火劲，吃两付火气清下来，再吃上火，口干舌燥。泻白散：桑白皮9、地骨皮9、生甘草6，粳米一小把。泻表层肺气，但不泻下，也是吃头几服药，好，再吃火气就上来了。所以，泻下方一定要把这个气给它泻下来才是泻。大黄黄连泻心汤也是这样。生脉饮：党参15五味子10麦门冬15治疗阳明病的“心动悸脉结代”。