补中益气汤《表里伤辨惑论》

补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。

黄芪病甚、劳役热甚者，一钱（18g）甘草炙，各五分（9g）人参去芦，三分（6g）当归酒焙干或晒干，二分（3g）橘皮不去白，二分或三分（6g）升麻二分或三分（6g）柴胡二分或三分（6g）白术三分（9g）上口父咀，都做一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服（当代用法：水煎服。或做丸剂，每服10—15g，日2-3次，温沸水或姜汤下）。补中益气，升阳举陷。1．脾虚气陷证。饮食裁减，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。2．气虚发烧证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，乃至脾胃气虚、清阳下陷而至。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食裁减、少气懒言、大便稀疏；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发烧，因非实火，故其热不甚，病程较长。时发时止、手心热甚于手背，与外感发烧之热甚不停止、手背热甚于手心者不同。气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪实用，以巩固其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以小量升麻、柴胡升阳举陷，帮助君药以升提下陷当中气，《本草纲要》谓：“升麻引阳明清气回升，柴胡引少阳清气上行，此乃天赋病弱，精力虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草和睦诸药，亦为使药。诸药实用，负气虚得补，气陷得升则诸症自愈。气虚发烧者，亦借甘温益气而除之。对于用本方诊疗气虚发烧的理论根据，李东垣说：“是热也，非表伤寒邪外相间发烧也，乃肾间脾胃轻贱之湿气闷塞其下，致阴火上冲，做蒸蒸炎热。”又说：“既脾胃虚衰，精力不够，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，精力之贼也。火与精力不两立，一胜则一负。”（《表里伤辨惑论》卷中）看来这类发烧在李东垣看来，即是“阴火”。其本质主如果脾胃精力虚馁，起落异常，清阳下陷，脾湿轻贱，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不够，“中焦取汁”不够以化赤生血，则血汗不够以养心而致心火独亢而涌现的热象。诊疗这类发烧，“惟当以甘温之剂，补个中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳!今立补中益气汤。”（《表里伤辨惑论》）综上李氏缔造“温能除大热”的理论，对差别外感与内伤发烧的辨证、病机、治则、治法以及行使的宜忌等均有说明，对深入了解本方意义和指点临床袭用均有裨益。1．辨证重心本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床袭用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证重心。2．加减变动若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加藁本、细辛以疏风静痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人伤风，加苏叶一些以增辛散之力。3．当代袭用本方罕用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、孕珠及产后癃闭、胎动担心、月信过量；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜睨等属脾胃气虚或中气下陷者。4．行使注意阴虚发烧及内热炽盛者忌用。1．升阳益胃汤（《表里伤辨惑论》）黄芪二两（30g）半夏汤洗人参去芦甘草炙，各一两（15g）独活防风白芍药羌活各五钱（各9g）橘皮四钱（6g）茯苓柴胡泽泻白术各三钱（各5g）黄连一钱（1.5g）上哎咀，每服三钱至五钱（15g），加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早餐后温服。功能：益气升阳，清热除湿。主治：脾胃气虚，湿郁生热证。勤奋嗜卧，手脚不收，肢体重痛，口苦舌干，饮食枯燥，食不用化，大便不调。2．升陷汤（《医学衷中参西录》）生黄芪六钱（18g）知母三钱（9g）柴胡一钱五分（4.5g）桔梗一钱五分（4.5g）升麻一钱（3g）水煎服。功能：益气升陷。主治：大气下陷证。气短不够以息，或竭力呼吸，有彷佛喘，或气味将停，危在须臾，脉沉迟微漠，或叁伍不调。3．举元煎（《景岳全书》）人参三至五钱（10~20g）黄芪炙，三至五钱（10~20g）炙甘草一至二钱（3~6g）升麻五至七分（4g）白术一至二钱（3~6g）水一盅半，煎七八分，温服。如兼阳气虚寒者，桂、附、干姜俱宜佐用；如兼滑脱者，加乌梅一个，或文蛤七八分。功能：益气升提。主治：气虚下陷，血崩血脱，亡阳告急等证。以上三方与补中益气汤立意有不异之处，即重用补脾益气药物，配伍举陷升提之品。个中升阳益胃汤重用黄芪，并配伍人参、白术、甘草补气养胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍养血和营。实用于脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热之证。升陷汤重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷；并以知母之凉润，以制黄芪之温；桔梗载药上行，用为导游，主治胸中大气下陷之证。对脾肺虚极者，可酌加人参以巩固益气之力，或加倍山茱萸以抑制气分之耗散。举元煎用参、芪、术、草益气补中，摄血固脱，辅以升麻升阳举陷，实用于中气下陷，血失统摄之血崩、血脱证。1．原书主治《表里伤辨惑论》卷中：“气高而喘，身热而烦，其脉宏大而头痛，或渴不只，其皮肤不任风寒而生寒热o"2．方论节录罗美《古今名医方论》卷1：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护外相而闭腠理，不令自汗；精力不够，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而负气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊干系，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下降，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行成长之令矣。补中之剂，得颁发之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。”陈氏用补中益气汤加味诊疗十二指肠溃疡30例。以原方加炒黄连、白头翁为根基方，逐日1剂，水煎服，10天为l疗程。诊疗完毕：经诊疗3~6个疗程，显效15例，灵验13例，失效2例，总灵验率为93.3%。[陈怡，补中益气法诊疗十二指肠溃疡30例。有用中医药杂志；18（3）：22]实习完毕显示：经补中益气汤诊疗能使脾虚小鼠脾脏指数和胸腺指数复原至通常水准，但对通常小鼠无调动效用；使脾虚小鼠红细胞C3b受体花环率及红细胞免疫复合物花环率显然抬高；使脾虚小鼠NK细胞活性和肿瘤坏死因子活性复原至靠近通常规模。[米娜，等．补中益气汤对小鼠非稀奇性免疫功能的影响。华夏中西医连系脾胃杂志；7（4）：]

补中益气汤的临床袭用

做家/江宝源

笔者在多年的临证中，袭用补中益气汤加减，施治响应的各式病症，多能收到中意之效。现择数例报道以下：

一、头痒脱发

女，32岁，患者于年7月起，自发脑后发际痕痒，初觉得皮肤习染，乃用桉树叶、生姜皮、白醋等煎汤熏洗，并用止痒药水外搽，失效。后经卫生院诊断为“脂溢性皮炎。”内服消炎药，外搽止痒剂，病反加剧，痕痒渐延伸全头，发渐零落。病院入院诊疗正月余，病无改观，痕痒和脱发均未能操纵，竟至秃头，遂主动出院。

病院皮肤科门诊达10多天，病症仍然，乃找余医疗，见其精力尚好，体质通常，但全头毛发已无一糟粕，头皮滑腻无垢、无痂、无黏液。据云：爆发时如虫行蚁走，奇痒尴尬。别无满身病症，寝食通常。脉缓弱，舌淡苔白。

此为气血不够，风邪客于肌表而至，治以升阳益气，养血疏风，拟补中益气汤加减。

年1月16日初诊，处方：党参24克、白术12克、当归12克、黄芪20克、升麻9克、柴胡12克、陈皮5克、炙甘草6克、荆芥穗9克、白芷9克。三剂。

20日二诊，服药三剂后，头痒已减过半。遂按上方去升麻、陈皮、荆芥穗，加用白芍15克、桂枝9克、川芎9克、首乌15克。六剂。

2月15日三诊，诉头痒已消散，抽芽已再造。遂停药，嘱以食品疗养。两月后复查，见新产成长如常。

按：本例故国医学称为“油风”。发乃血之余，赖气以固，赖血以养。患者阴血虚虚，阳气不够，气血不能上荣，发肤失于濡养，风邪攻其不备，郁伏于头项之肌表，致成头痒发脱。《伤寒论》中有“其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”之说，这也是治法的根据。

方用补中益气汤，升阳益气，养血固表，佐以白芷、荆芥、川芍、桂枝、首乌和睦营卫，祛风静痒，借以巩固药气上行，相收获彰，其效更著。

二、头伤后期

女，19岁，月6月在屯子处事，暂时犯错从高处坠下，致伤后脑左边，皮破血流，意识散失，深度晕厥。经急诊入院诊疗正月余，伤口虽已愈合，但自发头麻木，患处痛苦，夜晚疼甚，睡觉不宁，昏倒耳鸣，饮食不思，满身乏力，恶心吐逆，轻易恐怖，时或股栗，下床行为，须人搀扶。

出院后，继经多方中西医连系诊疗，未效。8月30日初诊：见患者面色?白，神色呆钝，沉郁不语，气味低弱，额自汗。脉沉细，舌淡苔白。

此为气血耗费，脾胃功能异常，脑髓失荣而至。治以补中益气，养血安神，开窍荣脑。拟补中益气汤加减。

处方：党参20克、白术12克、柴胡12克、升麻9克、当归12克、黄芪20克、陈皮5克、菖蒲9克、远志9克、炙甘草6克。三剂。

9月3日二诊，服药后，症有好转，头痛减，自汗收，可睡觉，余症随轻，按原方再进三剂。

6日三诊，精力好，胃纳佳，头痛消散，步履平稳，余症皆平。乃拟补益之品，以善自后而固疗效。处方：白芍12克、当归12克、熟地12克、白术12克、茯苓15克、党参20克、首乌15克、黄芪20克、麦冬12克、炙甘草6克，10剂。

今后停药。迄今二年余，近访强壮通常。

按：本例属病后精力未复，脏腑不和的后期病症。方用补中益气汤升清降浊、益气养血，加菖蒲、远志、茯苓以宁心安神、开窍荣脑。白芍、地黄、首乌、麦冬滋养肝肾。使正复病除，而体自康。

三、慢性鼻炎

男，50岁。患者起病已年余，症觉鼻塞、喷嚏、流涕。初做伤风伤风责罚，服药耐久不愈。病院医疗，诊断为“慢性鼻炎”，曾服药、滴鼻、注射，诊疗数月，不效。症渐加剧，流涕越来越多，故找余医疗。诉说：病前身段素佳，未患何疾。按其脉缓弱，舌嫩无苔。

个中气不够，肺、脾、肾之阳虚而至，治以补中益气，固摄寒涎。拟补中益气汤加减。

年10月12日初诊，处方：党参20克、白术12克、当归12克、陈皮5克、升麻9克、柴胡12克、黄芪20克、炙甘草6克、五味子9克、益智仁12克，三剂。

15日二诊，服药后，流涕已减，按原方再进四剂。

19日三诊，欣告病况日益好转。改用健脾益气固肾之法，按前哨去当归、升麻、柴胡、五味子、益智仁，加山药12克、杞子9克、熟地12克、麦冬12克。连服15剂，遂收全功。迄今6年，未见复发。

按：本例证属肺、脾、肾之阳虚，清阳不升，浊阴不降而成病。方用补中益气汤，升阳益气，佐以五味子、益智仁敛摄寒涎，酌加山药、杞子、地黄、麦冬者，以补脾肾调阴阳，亦是“扶正固本”之意。

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