刘军连医生 http://nb.ifeng.com/c/89ILxhbI6w5
医案基本信息：杨**，男，22岁，年10月23日初诊。四诊信息：患者最近一周感到睡不醒，醒后及久坐出现四肢无力而疼，反应迟钝。大便日1次，稍微粘滞。面及头发易油。早起鼻中干。手心潮。脉缓，舌体胖大，舌边齿痕，舌两边肿，苔淡黄腻。病案讨论提问：请尽量结合我们现在学习课程分析，属于那类疾病(伤寒还是温病)为什么?如何用方用药？陈医生:属于温病范畴的湿热病，湿性重浊，易阻碍气机，湿邪困脾，损伤阳气，升降无能，患者全身无力睡不醒，手心有汗桂枝证，头面部油腻，在少阳经，三焦气化不利，舌两边肿胀，湿热已在肝胆。六经辩证：少阳太阴证。脏腑三焦辨证：湿邪困脾，三焦气化不利。处方：六物黄芩汤加白豆蔻、大腹皮、陈皮、生地、芦根、生麦芽。或甘露消毒丹，轻剂。陈宙：温病，为少阳湿热入络闭阻神窍：综合手汗，舌边痕迹，在伤寒学中辨病为：少阳太阴。处方湿热入经络脉隧方化裁：原方黄连改黄芩+菖蒲玉金开窍。+百合地黄醒神+茯苓柴胡半夏利三焦，+升麻牛膝-助三焦人参麦冬炙甘草:头面油，舌两侧肿，少阳舌体胖大，舌边齿痕有湿，苔黄腻，化热。湿阻经络则四肢重痛，湿滞肠道则大便不爽。津液气化受阻则囗干。手心潮，桂枝证。湿温为病，柴苓汤加秦艽，防已，丝瓜络。陈宙:我修正试答：加大剂量薏仁，抗病毒。小路：属于湿热病。因为大便日1次，稍微粘滞。面及头发易油。脉缓，舌体胖大，舌边齿痕，舌两边肿，苔淡黄腻。都属于湿热的表现。辩证：少阴阳虚伴少阳湿热在上。因为：睡不醒，醒后及久坐出现四肢无力而疼，反应迟钝属于少阴病。治疗：侯氏黑散加酸枣仁30g。晨钟:22岁男性，在少阳经，面及头发易油，舌两边肿，少阳夹湿证柴胡黄芩茵陈郁金，脉缓，舌体胖大齿痕苔黄腻，大便粘滞，太阴湿重，瓜蒌白术茯苓藿香豆蔻薏仁，手心潮脉又缓，桂枝，睡不醒醒后久坐四肢无，力，反应迟钝痰湿蒙闭轻窍菖蒲郁金，湿性重浊，湿在表则疼痛，通草桑枝羌活苍术皮薄荷。属于温病中的湿热病。胡仁友:病在少阳，太阴，少阴。归属寒湿化热入络，葛根，桂枝，甘草，防己，威灵仙，郁金，菖蒲，附子，党参，干姜，补骨脂，茵陈，白扣，黄芩，苍术，白术，茯苓，泽泻，寒水石砂仁，当归，川芎，柴胡。仿意柴归苓汤。焉:少阳，太阴兼阳明。茵陈五苓散，杏仁滑石汤化裁。面油，少阳。舌淡，太阴。大便不畅，阳明。此湿热弥漫三焦，上蒙下注，外困内阻。chengyan:病在太阴少阳；手心潮，最近一周睡不醒，醒后及久坐四肢无力而疼，反应迟钝湿热困脾，年龄22，面及头发易油、舌两边肿在少阳。茵陈、黄芩、滑石、茯苓、豆蔻、藿香、薏苡仁、杏仁、桂枝、泽泻、菖蒲、郁金、半夏、苍术、连翘、通草、甘草。张艳棠：属于温病（湿热病）。理由：便粘滞，脉缓，舌体胖大，舌边齿痕—有湿，舌两边肿，病在肝胆，苔淡黄腻为湿热，睡不醒，反应迟钝反应迟钝，为湿困中焦清阳不升，四肢无力而痛—湿阻经络，鼻中干—津不化气，手心潮—桂枝证。处方：柴苓汤合菖蒲郁金茵陈病案讨论。詹瑞珍：分析:湿热病。少阳太阴湿热证，头发油，大便黏，舌两边肿，苔淡黄腻:少阳湿热;四肢无力，舌边齿痕:太阴。手心潮:桂枝。处方:柴苓汤+茵陈+菖蒲、郁金、藿香、佩兰、葛根、鸡血藤湿性重浊故乏力。龍琳:脾主四肢，湿热久可导致痿。湿热者常伴有气虚，痰蒙神窍。湿性黏滞，大便不爽，湿秘，轻发频下。手心潮-桂枝证。脉缓为湿热脉之一。舌体胖有湿，齿痕脾虚，舌边肿在少阳。苔腻湿重。湿热病四大证：汗出，舌白，脾虚，患者几乎都有，故是湿热病，湿热在肝胆。处方甘露消毒丹加减：茵陈黄芩藿香佩兰石菖蒲郁金瓜蒌苍术羌活孙志东:试析：温病--气阴两虚湿热病，为什么?睡不醒--湿困，少阴阴虚舌体胖大，舌边齿痕，醒后及久坐出现四肢无力而疼(太阴气虚)，反应迟钝(湿滞)大便日1次，稍微粘滞(湿)，舌两边肿，面及头发易油(少阳夹湿)。早起鼻中干(湿郁化热)。手心潮(桂枝证)脉缓(湿滞)苔淡黄腻(湿热)，用药--黄芪苍术人参升麻防己桂枝石膏茵陈黄芩郁金藿香白蔻瓜萎麦冬五味子生地。爽儿分析：具备苔腻、脉缓的湿热病主证，属于温病范畴的湿热病。湿困脾土阻碍气机并损伤阳气。六经辩证-少阳太阴少阴脏腑三焦辨证-湿邪困脾，并在肝胆，三焦气化不利处方：柴苓汤加炮附子。各位老师也可在评论区积极讨论，明天公布周曙光老师治疗方案及思路~

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